빈혈 처방가이드 — 감별진단·치료·급여 (임상의용)
빈혈은 적혈구 생성 감소·파괴 증가(용혈)·소실(출혈)이 도달하는 최종 공통 경로다. 형태학(MCV: microcytic 소구성/normocytic 정구성/macrocytic 대구성)과 운동학(망상적혈구·RPI)으로 분류하고, 철검사(ferritin·TSAT·TIBC·sTfR)·B12·엽산·용혈세트·말초혈액도말·골수검사로 감별한다. 한국 가이드라인과 심평원 급여기준을 이중레이어로 제시한다.
빈혈 타입별 감별·진단
철결핍빈혈(IDA) (microcytic 소구성)
체내 저장철 고갈로 생기는 소구성·저색소성 빈혈. 성인에서 가장 흔하며, 빈혈 교정만큼 원인(특히 출혈원) 규명이 중요하다. Work-up: Ferritin·TSAT·TIBC·Iron·Retic·sTfR·위·대장내시경 + FOBT·tTG-IgA. 감별: 지중해빈혈·만성질환/염증빈혈(ACD/AI)·철적혈모구빈혈. KCD D50. 주의: 철결핍 확인에 그쳐 GI암 놓침; 지중해빈혈 오인 철투여.
지중해빈혈 (microcytic 소구성)
글로빈 사슬 합성 장애에 의한 유전성 소구성 빈혈. 한국은 희귀(대개 β-thal minor)이나 다문화·이주로 노출 증가. 철결핍으로 오인 금지. Work-up: Hb electrophoresis·RBC·RDW·Ferritin. 감별: 철결핍빈혈(IDA). KCD D56. 주의: 철결핍 오인 → 철과부하.
철적혈모구빈혈 (microcytic 소구성)
철 이용 장애로 골수에 환상철적혈모구(ringed sideroblast)가 나타나는 빈혈. 혈청철·페리틴·TSAT가 오히려 상승(철결핍과 반대). Work-up: Iron·Ferritin·TSAT·골수 Prussian blue 염색. 감별: 철결핍빈혈(IDA)·골수형성이상증후군(MDS). KCD D64. 주의: 철결핍 반대 방향인데 철투여.
납중독 빈혈 (microcytic 소구성)
납 노출에 의한 소구성 빈혈. heme 합성 효소 억제. 직업·환경 노출력이 열쇠. Work-up: 혈중 납 농도·말초혈액도말. KCD D64.
만성질환/염증빈혈(ACD/AI) (normocytic 정구성)
만성 염증·감염·악성종양에서 hepcidin 상승으로 철 이용이 차단돼 생기는 정구성(때로 소구성) 저생성 빈혈. 기저질환이 본질. Work-up: CRP·Ferritin·TSAT·TIBC·sTfR. 감별: 철결핍빈혈(IDA). KCD D63. 주의: ACD로 뭉뚱그려 골수종 놓침; 철결핍 병존(sTfR index>2) 간과.
신성빈혈(CKD) (normocytic 정구성)
신장 EPO 생산 감소로 생기는 정구성·정색소성 저생성 빈혈. 철결핍·염증을 먼저 배제한 뒤 EPO 결핍으로 귀속. Work-up: eGFR·Cr·Ferritin·TSAT·Retic·Vit B12·Folate·CRP. KCD D63.
심부전 철결핍(빈혈 무관) ()
심부전에서 빈혈이 없어도 철결핍을 진단·치료. HF의 50–60%가 철결핍이며 증상·예후와 연관. Work-up: Ferritin·TSAT.
자가면역용혈빈혈(AIHA) (normocytic 정구성)
자가항체에 의한 적혈구 파괴. 온난형(IgG, 비장, 혈관외)과 한랭응집소병(IgM·C3d, 간, 보체매개)으로 나뉜다. Work-up: DAT/Coombs·Haptoglobin·LDH·Indirect bilirubin·Retic. 감별: 유전성 구상적혈구증(HS)·미세혈관병성용혈(TTP/HUS/DIC). KCD D59.
유전성 구상적혈구증(HS) (normocytic 정구성)
적혈구 막단백 결함(ankyrin·band3·spectrin)에 의한 유전성 용혈. 국내 흔한 유전성 용혈빈혈. DAT 음성으로 AIHA와 구별. Work-up: DAT/Coombs·MCHC·Indirect bilirubin·삼투취약성 / EMA-결합 유세포. 감별: 자가면역용혈빈혈(AIHA). KCD D58.
G6PD 결핍 (normocytic 정구성)
X연관 효소 결핍(남성 발현). 산화스트레스 시 급성 혈관내 용혈. 한국은 드묾. Work-up: G6PD·Haptoglobin·LDH·말초혈액도말. KCD D55.
미세혈관병성용혈(TTP/HUS/DIC) (normocytic 정구성)
미세혈관 내 적혈구 물리적 파괴(분열적혈구). TTP·HUS·DIC 감별이 응급. 공통: schistocyte>1%, DAT 음성, 혈소판감소, LDH↑↑. Work-up: 말초혈액도말·Platelet·LDH·Haptoglobin·DAT/Coombs·ADAMTS13·응고검사 PT/aPTT/피브리노겐/D-dimer·Cr. KCD D59.
발작성야간혈색소뇨증(PNH) (normocytic 정구성)
후천 PIGA 변이로 GPI-anchor(CD55/CD59) 결손 → 보체매개 혈관내 용혈·혈전(비전형 부위)·골수부전. Work-up: 말초혈액 유세포검사 (FLAER + CD55/CD59)·LDH·Haptoglobin·Retic. KCD D59.
비타민 B12 결핍 (macrocytic 대구성)
코발라민 결핍에 의한 거대적혈모구성 빈혈. 빈혈 없이 신경증상 단독 발현 가능하며 지연 시 비가역 → 의심 즉시 치료. Work-up: Vit B12·MMA·Homocysteine·내인자항체·항벽세포항체·말초혈액도말. 감별: 엽산 결핍·골수형성이상증후군(MDS). KCD D51. 주의: B12 정상수치인데 결핍(MMA 확인); 신경증상 단독(MCV 정상).
엽산 결핍 (macrocytic 대구성)
엽산 결핍 거대적혈모구성 빈혈. B12 동반 결핍 시 엽산 단독투여는 신경손상(SCD)을 진행·고정시키므로 금물. Work-up: Folate·Vit B12·Homocysteine·MMA. 감별: 비타민 B12 결핍. KCD D52. 주의: B12 결핍 동반 시 엽산 단독 → SCD 진행.
골수형성이상증후군(MDS) (macrocytic 대구성)
골수 이형성·무효조혈에 의한 클론성 질환. 고령 원인불명 대구성/정구성 빈혈의 숨은 원인. >90%가 빈혈. Work-up: 골수검사(흡인+생검)·CBC 3계열 + 말초도말·EPO·Vit B12·Folate·Ferritin. KCD D46.
재생불량성빈혈 (normocytic 정구성)
골수 저형성에 의한 범혈구감소. 연령·공여자 기반으로 이식 vs 면역억제를 결정. Work-up: CBC 3계열 + 망상적혈구·골수검사(생검)·PNH 유세포·바이러스(간염·EBV·HIV)·자가면역. KCD D61.
순수적혈구무형성(PRCA) (normocytic 정구성)
적혈구계 전구세포만 선택적으로 소실(백혈구·혈소판 정상), 망상적혈구 현저 감소. Work-up: Retic·골수검사·Parvovirus B19 PCR · 흉부CT(흉선종) · 자가면역. KCD D60.
혈액암/골수질환 의심(의뢰) ()
빈혈이 혈액암·골수질환의 첫 신호일 때. 처방이 아니라 감별·의뢰가 목표. 고령 '단순 빈혈'에서 놓치기 쉬움. Work-up: CBC 3계열 + 말초도말·Ca·Cr·SPEP·sFLC ratio·Immunofixation·LDH·ESR·골수검사. KCD C90.
급성 출혈후빈혈 (normocytic 정구성)
급성 출혈 후 빈혈. 출혈 직후 수시간은 혈장 재충전 전이라 Hb가 손실을 과소평가. Work-up: Retic·Hb·Ferritin. KCD D62.
임신 빈혈 ()
임신 빈혈. 생리적 혈액희석을 반영한 삼분기별 역치. 총 철요구 임신 전체 ~1,000 mg. Work-up: Hb·Ferritin·Vit B12·Folate. KCD D50.
노인 다인성 빈혈 ()
노인 빈혈은 원인이 영양결핍 1/3 · 만성염증/CKD 1/3 · 원인불명 1/3이며 다인성이 흔하다. 원인불명군에 초기 골수질환이 숨는다. Work-up: Ferritin·TSAT·Vit B12·Folate·Cr·eGFR·TSH·CRP·Retic·지속 원인불명 → SPEP+sFLC·골수검사. KCD D64. 주의: 나이 탓으로 MDS/악성 놓침; 다인성 — 한 원인 확인 후 나머지 배제 안 함.
약물유발 빈혈 ()
고령 다약제에서 흔한, 놓치기 쉬운 빈혈 원인. 신규 빈혈 + 다약제면 항상 감별. Work-up: 약물력 검토(복용 시점·용량)·Vit B12·Folate·DAT/Coombs·Retic·LDH·Haptoglobin. KCD D64.
빈혈 치료 약물 (성분·상품명·급여)
황산제일철 (훼로바유서방정)
계열 경구 철분제. 성분 황산제일철. ATC B03AA07. 상품명 훼로바유서방정. 허가 1차, 흡수 최우수
푸마르산제일철
계열 경구 철분제. 성분 푸마르산제일철. ATC B03AA02. 허가
글루콘산제일철
계열 경구 철분제. 성분 글루콘산제일철. ATC B03AA03. 허가
페릭말톨
계열 경구 철분제. 성분 페릭말톨. ATC B03AB10. 미확인
카르복시말토오스수산화제이철 (페린젝트주)
계열 정맥 철분제. 성분 카르복시말토오스수산화제이철. ATC B03AC. 상품명 페린젝트주. 허가·급여
수크로오스수산화제이철 (베노훼럼주·베노스틴주)
계열 정맥 철분제. 성분 수크로오스수산화제이철. ATC B03AC02. 상품명 베노훼럼주·베노스틴주. 허가·급여
에포에틴알파 (에스포젠·에포카인)
계열 적혈구조혈자극제. 성분 에포에틴알파. ATC B03XA01. 상품명 에스포젠·에포카인. 허가·급여
에포에틴베타 (레코몬)
계열 적혈구조혈자극제. 성분 에포에틴베타. ATC B03XA01. 상품명 레코몬. 허가·급여
다베포에틴알파 (네스프·네스벨)
계열 적혈구조혈자극제. 성분 다베포에틴알파. ATC B03XA02. 상품명 네스프·네스벨. 허가·급여
메톡시폴리에틸렌글리콜에포에틴베타 (미쎄라)
계열 적혈구조혈자극제. 성분 메톡시폴리에틸렌글리콜에포에틴베타. ATC B03XA03. 상품명 미쎄라. 허가·급여
록사두스타트 (에브렌조)
계열 저산소유도인자 프롤릴수산화효소 억제제. 성분 록사두스타트. ATC B03XA05. 상품명 에브렌조. 허가·급여철수
에나로두스타트 (에나로이)
계열 저산소유도인자 프롤릴수산화효소 억제제. 성분 에나로두스타트. ATC B03XA. 상품명 에나로이. 허가·급여진행
바다두스타트 (바다넴)
계열 저산소유도인자 프롤릴수산화효소 억제제. 성분 바다두스타트. ATC B03XA04. 상품명 바다넴. 허가·급여진행
시아노코발라민
계열 코발라민(B12). 성분 시아노코발라민. ATC B03BA01. 허가
하이드록소코발라민
계열 코발라민(B12). 성분 하이드록소코발라민. ATC B03BA03. 허가
엽산
계열 . 성분 엽산. ATC B03BB01. 허가
피리독신(B6)
계열 . 성분 피리독신(B6). ATC A11HA02. 허가 유전성 철적혈모구빈혈
프레드니솔론
계열 . 성분 프레드니솔론. ATC H02AB06. 허가 WAIHA 1차
리툭시맙
계열 . 성분 리툭시맙. ATC L01FA01. 허가 AIHA 2차/CAD 1차
사이클로스포린
계열 . 성분 사이클로스포린. ATC L04AD01. 허가 재생불량 IST
항흉선세포글로불린
계열 . 성분 항흉선세포글로불린. ATC L04AA03. 허가 재생불량 IST(말 ATG)
엘트롬보팍
계열 . 성분 엘트롬보팍. ATC B02BX05. 허가 재생불량 3제요법
에쿨리주맙
계열 보체 억제제. 성분 에쿨리주맙. ATC L04AJ01. 허가 PNH·aHUS(수막구균 백신 필수)
라불리주맙
계열 보체 억제제. 성분 라불리주맙. ATC L04AJ02. 허가 PNH
페그세타코플란
계열 보체 억제제. 성분 페그세타코플란. ATC L04AJ03. 미확인 PNH 혈관외용혈(C3)
수티믈리맙
계열 보체 억제제. 성분 수티믈리맙. ATC L04AJ04. 미확인 CAD(항-C1s)
루스파터셉트
계열 적혈구성숙제(luspatercept). 성분 루스파터셉트. ATC B03XA07. 허가 저위험 MDS-RS/SF3B1, 1.0→최대1.75 mg/kg SC 3주
약물 계열
경구 철분제
계열 경구 철분제 (ATC B03A).
정맥 철분제
계열 정맥 철분제 (ATC B03AC).
적혈구조혈자극제
계열 적혈구조혈자극제 (ATC B03XA).
저산소유도인자 프롤릴수산화효소 억제제
계열 저산소유도인자 프롤릴수산화효소 억제제 (ATC B03XA).
코발라민(B12)
계열 코발라민(B12) (ATC B03BA).
보체 억제제
계열 보체 억제제 (ATC L04AJ).
적혈구성숙제(luspatercept)
계열 적혈구성숙제(luspatercept) (ATC B03XA).
빈혈 급여기준·KCD 코드 (심평원)
보건복지부 고시 제2024-72호 (시행 2024-05-01) — 정맥 철분제 급여기준. FCM(페린젝트)은 투석 CKD 급여 제외 · iron sucrose는 투석 인정
보건복지부 고시 제2026-133호 (시행 2026-07-01) — 요양급여 세부사항(약제) — ESA·조혈모제 급여기준 포함.
보건복지부 고시 제2026-150호 (시행 2026-07-13) — 요양급여 세부사항(보험급여) — 검사·행위 급여기준.
KCD: D50 철결핍빈혈 · D51 비타민 B12 결핍빈혈 · D52 엽산결핍빈혈 · D53 기타 영양성 빈혈 · D55 효소장애에 의한 빈혈(G6PD 등) · D56 지중해빈혈 · D57 낫적혈구장애 · D58 기타 유전용혈빈혈(HS 등) · D59 후천용혈빈혈(AIHA 등) · D60 후천성 순수적혈구무형성(PRCA) · D61 기타 무형성빈혈(재생불량성 포함) · D62 급성 출혈후빈혈 · D63 만성질환에서의 빈혈 · D64 기타 빈혈(D64.9 상세불명) · C90 다발골수종·형질세포종 · C91 림프성 백혈병 · C92 골수성 백혈병 · C81-C85 림프종(호지킨·비호지킨) · C94 기타 명시된 백혈병(CMML 등) · D46 골수형성이상증후군(MDS) · D75 기타 혈액·조혈기관 질환.
빈혈 red flag — 혈액암·골수질환 감별
범혈구감소·이혈구감소·blast·Auer rod·leukoerythroblastic·teardrop·연전형성(rouleaux)·이형성(dysplasia)·지속 단핵구증가(CMML)는 골수질환/혈액암을 시사한다. 빈혈+신부전/고칼슘/뼈통증(CRAB)은 다발골수종 → 혈청단백전기영동(SPEP)+혈청유리경쇄(sFLC)+면역고정+골수검사. 고령 원인불명 대구성은 골수형성이상증후군(MDS). 급성·만성 백혈병·림프종·재생불량성빈혈·순수적혈구무형성(PRCA) 포함. 처방보다 혈액내과 의뢰가 먼저.