전립선비대증(BPH)·남성 하부요로증상(LUTS)·노년 배뇨장애 처방·급여·진료지침 정보
한국 대한비뇨의학회(KUA) 전립선비대증 진료권고안과 대한배뇨장애요실금학회(KCS) 과민성방광 지침, 국제 AUA·EAU·NICE·CUA 가이드라인, 심평원 급여기준을 이중레이어로 정리한 임상의용 처방가이드입니다. 알파차단제(탐스로신·실로도신·알푸조신·독사조신·나프토피딜), 5알파환원효소억제제(피나스테리드·두타스테리드), PDE5억제제(타다라필 5mg), 항무스카린제(솔리페나신·톨테로딘·페소테로딘·트로스퓸·프로피베린·이미다페나신·옥시부티닌), β3작용제(미라베그론·비베그론), 데스모프레신의 기전·권고등급·감별·의뢰 기준을 제공합니다.
배뇨증상우세 BPO/BOO
IPSS 배뇨 subscore 상승, Qmax<10, 전립선 확대. 알파차단제 1차, 전립선 >30–40mL 또는 PSA>1.5 시 5ARI 병용(MTOPS·CombAT). 동반 발기부전 시 타다라필.
저장증상우세 과민성방광 OAB
빈뇨·요절박. 행동치료+항무스카린 또는 β3작용제(미라베그론). PVR>150(EAU)/250–300(AUA) 시 항무스카린 회피, 남성·고령은 Beers 회피 → β3 대안.
야간뇨·야간다뇨
방광일지로 야간다뇨(야간뇨량 >20%/33%)·전체다뇨·방광용적감소 감별. 야간다뇨에 데스모프레신(저나트륨혈증·Na 추적, Beers 회피).
알파차단제 α1 아형선택성
실로도신 α1A 초선택(사정장애 최다·기립성저혈압 최소), 탐스로신 α1A/D, 나프토피딜 α1D, 독사조신·테라조신 비선택(기립성저혈압↑). AUA 5제 동등(Moderate/A).
5알파환원효소억제제
전립선 부피 20–25% 감소, PSA 50% 감소(×2 보정), 발현 6–12개월. AUR·수술 위험 감소(PLESS·CombAT). 전립선 >30g(AUA)/>40mL(EAU).
타다라필 5mg
NO/cGMP 평활근 이완. AUA Moderate/B·EAU Strong. NICE는 LUTS 단독 불허(상충). 질산염 병용 금기.
급여·KCD
알파차단제·5ARI·타다라필·항무스카린·β3·데스모프레신 급여 및 KCD N40(전립선증식증)·N31(신경인성방광)·N32.8(과민성방광)·R33(요저류)·R35(빈뇨·야간뇨). 급여는 현행 고시 원문 재검증 필요.
Red flag(의뢰)
혈뇨→방광암(C67), PSA↑/DRE 이상→전립선암(C61), 폐색성 신부전, 재발 UTI·방광결석, 마미증후군. 수술 의뢰(TURP·HoLEP·UroLift·Rezūm).