COPD 처방 약물·급여 정보
대한결핵및호흡기학회·GOLD 가이드라인 및 건강보험 급여기준 기반. LAMA·LABA·ICS 흡입기, 3제요법·로플루밀라스트·마크로라이드 급여기준, 호산구 기반 생물학제제, GOLD/한국 그룹 분류를 임상의용으로 정리합니다. 초기·후속 처방 알고리즘, 급성악화 관리, 시뮬레이션은 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
티오트로피움 (Tiotropium) · tiotropium
계열: 지속성 무스카린길항제(LAMA)
기전: 무스카린 수용체(M3) 차단 → 기관지 평활근 이완. COPD 기관지확장의 핵심 축.
이득: FEV1 개선, 호흡곤란 감소, 급성악화 감소, 삶의 질 향상
이상반응: 구강건조, 요저류(전립선비대 주의), 협우각 녹내장 악화 가능
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유메클리디늄 (Umeclidinium) · umeclidinium
계열: 지속성 무스카린길항제(LAMA)
기전: 무스카린 수용체(M3) 차단 → 기관지 평활근 이완. COPD 기관지확장의 핵심 축.
이득: FEV1 개선, 호흡곤란 감소, 급성악화 감소, 삶의 질 향상
이상반응: 구강건조, 요저류(전립선비대 주의), 협우각 녹내장 악화 가능
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글리코피로니움 (Glycopyrronium) · glycopyrronium
계열: 지속성 무스카린길항제(LAMA)
기전: 무스카린 수용체(M3) 차단 → 기관지 평활근 이완. COPD 기관지확장의 핵심 축.
이득: FEV1 개선, 호흡곤란 감소, 급성악화 감소, 삶의 질 향상
이상반응: 구강건조, 요저류(전립선비대 주의), 협우각 녹내장 악화 가능
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아클리디늄 (Aclidinium) · aclidinium
계열: 지속성 무스카린길항제(LAMA)
기전: 무스카린 수용체(M3) 차단 → 기관지 평활근 이완. COPD 기관지확장의 핵심 축.
이득: FEV1 개선, 호흡곤란 감소, 급성악화 감소, 삶의 질 향상
이상반응: 구강건조, 요저류(전립선비대 주의), 협우각 녹내장 악화 가능
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인다카테롤 (Indacaterol) · indacaterol
계열: 지속성 β2작용제(LABA)
기전: 베타-2 수용체 자극 → cAMP↑ → 기관지 평활근 이완.
이득: FEV1·호흡곤란·삶의 질 개선. LAMA와 병합 시 단독 대비 우월.
이상반응: 진전, 빈맥, 저칼륨혈증. SABA는 심방세동·심실반응 조절곤란 주의
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빌란테롤 (Vilanterol) · vilanterol
계열: 지속성 β2작용제(LABA)
기전: 베타-2 수용체 자극 → cAMP↑ → 기관지 평활근 이완.
이득: FEV1·호흡곤란·삶의 질 개선. LAMA와 병합 시 단독 대비 우월.
이상반응: 진전, 빈맥, 저칼륨혈증. SABA는 심방세동·심실반응 조절곤란 주의
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올로다테롤 (Olodaterol) · olodaterol
계열: 지속성 β2작용제(LABA)
기전: 베타-2 수용체 자극 → cAMP↑ → 기관지 평활근 이완.
이득: FEV1·호흡곤란·삶의 질 개선. LAMA와 병합 시 단독 대비 우월.
이상반응: 진전, 빈맥, 저칼륨혈증. SABA는 심방세동·심실반응 조절곤란 주의
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살메테롤 (Salmeterol) · salmeterol
계열: 지속성 β2작용제(LABA)
기전: 베타-2 수용체 자극 → cAMP↑ → 기관지 평활근 이완.
이득: FEV1·호흡곤란·삶의 질 개선. LAMA와 병합 시 단독 대비 우월.
이상반응: 진전, 빈맥, 저칼륨혈증. SABA는 심방세동·심실반응 조절곤란 주의
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플루티카손푸로에이트 (Fluticasone furoate) · fluticasone_furoate
계열: 흡입 코르티코스테로이드(ICS)
기전: 기도 호산구성 염증 억제. COPD에서는 호산구↑ 환자에 한정 효과.
이득: 호산구≥300에서 급성악화 감소. 천식병력만으로는 효과 근거 부족.
이상반응: ★폐렴 위험 증가(고위험군 ICS/LABA에서 폐렴 빈도↑), 구강칸디다증, 골밀도↓
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플루티카손프로피오네이트 (Fluticasone propionate) · fluticasone_propionate
계열: 흡입 코르티코스테로이드(ICS)
기전: 기도 호산구성 염증 억제. COPD에서는 호산구↑ 환자에 한정 효과.
이득: 호산구≥300에서 급성악화 감소. 천식병력만으로는 효과 근거 부족.
이상반응: ★폐렴 위험 증가(고위험군 ICS/LABA에서 폐렴 빈도↑), 구강칸디다증, 골밀도↓
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부데소니드 (Budesonide) · budesonide
계열: 흡입 코르티코스테로이드(ICS)
기전: 기도 호산구성 염증 억제. COPD에서는 호산구↑ 환자에 한정 효과.
이득: 호산구≥300에서 급성악화 감소. 천식병력만으로는 효과 근거 부족.
이상반응: ★폐렴 위험 증가(고위험군 ICS/LABA에서 폐렴 빈도↑), 구강칸디다증, 골밀도↓
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베클로메타손 (Beclomethasone) · beclomethasone
계열: 흡입 코르티코스테로이드(ICS)
기전: 기도 호산구성 염증 억제. COPD에서는 호산구↑ 환자에 한정 효과.
이득: 호산구≥300에서 급성악화 감소. 천식병력만으로는 효과 근거 부족.
이상반응: ★폐렴 위험 증가(고위험군 ICS/LABA에서 폐렴 빈도↑), 구강칸디다증, 골밀도↓
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로플루밀라스트 (Roflumilast) · roflumilast
계열: PDE4 억제제
기전: 세포내 cAMP 분해 억제 → 항염증. 기관지확장제 아님.
이득: 만성기관지염+FEV1<50%+악화 환자에서 FEV1·악화 개선
이상반응: ★설사·구역·체중감소(약 ⅓이 부작용으로 중단), 정신과적 증상(불면·불안)
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아지스로마이신 (Azithromycin) · azithromycin
계열: 마크로라이드
기전: 항염증·면역조절·항균. 흡연력 있는 환자에서 악화 예방.
이득: 아지스로마이신: 잦은 악화 예방 (비흡연·전직흡연에서 효과 큼)
이상반응: QT 연장, 청력장애, 내성균 유발
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에리스로마이신 (Erythromycin) · erythromycin
계열: 마크로라이드
기전: 항염증·면역조절·항균. 흡연력 있는 환자에서 악화 예방.
이득: 아지스로마이신: 잦은 악화 예방 (비흡연·전직흡연에서 효과 큼)
이상반응: QT 연장, 청력장애, 내성균 유발
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테오필린 (Theophylline) · theophylline
계열: 메틸잔틴
기전: 비선택적 PDE 억제·아데노신 길항. 약한 기관지확장.
이득: 흡입제 보조. 저용량 항염증 가능성
이상반응: ★좁은 치료역(오심·부정맥·경련), 약물상호작용 많음, 혈중농도 모니터링
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N-아세틸시스테인 (N-acetylcysteine) · acetylcysteine
계열: 점액용해제
기전: 점액 점도 감소·항산화. 만성기관지염형 보조.
이득: 일부 환자에서 악화 빈도 감소 (NAC 고용량, 에르도스테인)
이상반응: 위장장애
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에르도스테인 (Erdosteine) · erdosteine
계열: 점액용해제
기전: 점액 점도 감소·항산화. 만성기관지염형 보조.
이득: 일부 환자에서 악화 빈도 감소 (NAC 고용량, 에르도스테인)
이상반응: 위장장애
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카르보시스테인 (Carbocisteine) · carbocisteine
계열: 점액용해제
기전: 점액 점도 감소·항산화. 만성기관지염형 보조.
이득: 일부 환자에서 악화 빈도 감소 (NAC 고용량, 에르도스테인)
이상반응: 위장장애
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두필루맙 (Dupilumab) · dupilumab
계열: 생물학제제
기전: 제2형 염증 cytokine 표적 (IL-4Rα 또는 IL-5).
이득: 호산구↑ COPD에서 3제에도 잦은 악화 시 추가 → 악화 감소
이상반응: 주사부위 반응, 호산구 일시 상승(메폴리주맙), 결막염(두필루맙)
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메폴리주맙 (Mepolizumab) · mepolizumab
계열: 생물학제제
기전: 제2형 염증 cytokine 표적 (IL-4Rα 또는 IL-5).
이득: 호산구↑ COPD에서 3제에도 잦은 악화 시 추가 → 악화 감소
이상반응: 주사부위 반응, 호산구 일시 상승(메폴리주맙), 결막염(두필루맙)
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LABA+LAMA 복합제 — 급여
급여기준: 국내 2024 지침 저위험·고위험 공통 1차 요법. 급여 인정.
제품: 아노로·조터나·바헬바·듀어클리어 등
ICS/LABA 복합제 — 조건부급여
급여기준: FEV1<60% 예측치 + COPD 악화 잦은 경우 인정.
제품: 렐바·심비코트
ICS+LABA+LAMA 3제 (트렐리지 기준) — 조건부급여
급여기준: 다음 3택1: ① LABA+LAMA에도 FEV1<60% 또는 연 2회↑ 급성악화 ② LABA+ICS에도 호흡곤란 조절 안됨 ③ 동일성분 복합제·단일제 동시투여 중 전환
제품: 트렐리지·트림보우·브레즈트리
로플루밀라스트 (PDE4i) — 조건부급여
급여기준: 만성기관지염 동반 + FEV1<50% 예측치 + 악화 있는 환자.
제품: 닥사스
아지스로마이신 (Macrolide) — 주의
급여기준: ★국내 급여 삭감 빈번. 지침은 흡연력 환자 악화예방 권고하나 급여 현실 주의. 청구 전 확인.
제품: 지스로맥스 등
두필루맙 (듀피젠트) · dupilumab — COPD 생물학제제
표적: anti-IL-4Rα
급여: ★COPD 급여 미등재 → 100/100 (월 ~150만원)
메폴리주맙 (누칼라) · mepolizumab — COPD 생물학제제
표적: anti-IL-5
급여: ★COPD 급여 미등재 (국내 천식 적응증만 급여)
COPD 상병코드 (J44 계열)
J44.9 상세불명 COPD · J44.0 급성 하기도감염 동반 · J44.1 급성악화 동반 · J43 폐기종