장염·급성 위장관염 처방·수분요법·위험 사인·피해야 할 것들 (임상의용)
장염(급성 위장관염·감염성 설사)의 탈수 평가와 경구수액(ORS) 1차 요법, 항생제 적응 판단(대부분 물설사는 불필요, STEC는 항생제 금지·HUS 위험, 이질·여행자 고열·면역저하 혈변은 적응, 균별 표적), 위험 사인·외과적 복증 의뢰(충수염·장중첩·복막염·중증탈수·HUS), 피해야 할 지뢰(loperamide 금기·경증 주사 남용·정장제 비급여), 심평원 주사 처방률·정장생균제 급여를 제공한다.
바이러스성 위장관염(노로·로타)
가장 흔한 급성 위장관염. 자연 호전. 치료의 핵심은 항생제가 아니라 수분·전해질 보충. ORS 1차. 소량씩 자주(5–10 mL 숟가락), 구토해도 반복. 구토 심한 소아는 ondansetron 단회 후 ORS 재시도. 조기 재수유·모유 지속(금식 최소화). 손위생·격리로 전파 차단(노로 전염력 강함).
급성 수양성 설사(비염증성·소장형)
혈액·점액 없는 물설사. 소장에서 분비 증가. 대부분 바이러스·독소형, 항생제 대부분 불필요. 수분·전해질(ORS)이 치료. 중증탈수·경구실패만 IV. 건강 성인의 비혈성 물설사엔 racecadotril·loperamide 단기 허용(혈성·발열 없을 때). 여행자·중증·고열이면 §항생제 규칙 확인.
염증성·혈성 설사(세균성 이질·대장형)
혈액·점액·백혈구 동반 설사, 발열·잔변감(tenesmus)·경련성 복통. 대장 침습성 세균. 항생제 적응 가능하나 STEC 감별이 결정적. 적응(혈변+발열/이질·면역저하 혈변): azithromycin 또는 FQ, 단회~3일. 소아·중증은 azithromycin/ceftriaxone. 균 확인 시 표적: 캄필로박터=azithromycin, 시겔라=azithro/cipro/ceftriaxone, 콜레라=doxycycline. STEC 확인·의심 시 지지요법(수분)만, 항생제·지사제 금지·HUS 감시.
세균성 식중독(독소형·감염형)
오염식품 섭취 후 급성 구토·설사. 독소형(이미 생성된 독소)과 감염형(균 증식) 구분. 독소형은 항생제 무의미. 대증·수분보충이 기본. 대부분 자연 호전. 감염형 중증·고위험군만 §항생제 규칙. 예방·역학(원인 식품 파악)·신고가 임상만큼 중요.
여행자 설사
개도국 여행 중/후 급성 설사. 대개 자기제한적이나 중증·고열 시 단기 항생제로 이환기간 단축. 경증: 수분·필요시 loperamide(비혈성·무발열 성인). 중등–중증: azithromycin 또는 FQ 단회~3일. 비침습(비혈성·무발열)만 rifaximin 대안. 예방: 물·음식 위생. 일상 예방적 항생제는 비권장.
클로스트리디오이데스 디피실 감염(CDI·항생제연관)
최근/현재 항생제·입원·고령과 연관된 설사. 원인 항생제 중단 + 표적치료. loperamide 금기. 1차: 경구 반코마이신 125 mg qid 10일(또는 fidaxomicin). 경증 대체 metronidazole. 원인 항생제 중단·불필요한 위산억제제 재검토. 재발·중증은 전문가·감염관리(격리·접촉주의).
콜레라
대량 쌀뜨물 설사로 급속 탈수·쇼크. 적극적 수분보충이 생명을 좌우, 항생제는 보조(배설·이환 단축). ★적극적 수분·전해질(다량 IV/ORS)이 최우선. 항생제(doxycycline 300 mg 단회 등)는 배설량·이환기간 감소 보조. 즉시 신고·역학·접촉자 관리.
💧 탈수·수분보충 (치료의 중심)
경구수액제(저삼투압 ORS) / 아연(원소 아연)
🤮 구토·오심 (진토제)
온단세트론(경구붕해정) / 돔페리돈 / 메토클로프라미드
😖 복통·장경련 (진경제)
부틸스코폴라민(부스코판) / 피나베리움, 드로타베린, 메베베린
🌡️ 발열·통증 (해열진통)
아세트아미노펜 / 이부프로펜
🚽 설사 (지사·보조)
라세카도트릴 / 로페라마이드 / 디옥타헤드랄 스멕타이트(스멕타), 비스무트 서브살리실레이트
🦠 장내세균 보조 (프로바이오틱스)
락토바실루스 GG, 사카로마이세스 보울라디, 클로스트리디움 부티리쿰(미야리산), 바실루스 생균제
경구수액제(저삼투압 ORS) (oral rehydration solution)
경구수액제(ORS) · 성인 탈수 교정: 초기 4시간 손실량 보충 후 유지량. 설사 1회당 성인 200–400 mL 추가 보충 · 소아 경증 50 mL/kg·중등도 100 mL/kg를 4시간에 걸쳐 소량씩(5–10 mL 숟가락) 자주; 설사 1회당 <10kg 60–120 mL, ≥10kg 120–240 mL 추가 · 금기: 스포츠음료·과일주스·이온음료는 고당·저나트륨 → ORS 대용 부적합(삼투성 설사 악화)
아연(원소 아연) (zinc)
아연 보충제 · 성인 국내 통용 제한(개도국 소아 대상 권고) · 소아 WHO: 생후 6개월 미만 10 mg/일·6개월 이상 20 mg/일, 10–14일 (설사 기간·재발↓)
로페라마이드 (loperamide)
장운동억제 지사제(오피오이드계) · 성인 초회 4 mg, 이후 무른변마다 2 mg(최대 16 mg/일) · 소아 ★18세 미만 사용 금지(허가·지침) · 금기: ★★혈성·점액변·발열·이질·C.difficile·STEC 의심 시 금기 — 독소 정체로 독성거대결장·HUS 악화. 18세 미만 전면 금기
라세카도트릴 (racecadotril)
장분비억제 지사제(엔케팔리나제 억제) · 성인 100 mg 1일 3회(식전), 최대 7일 · 소아 1.5 mg/kg 1일 3회(생후 3개월 이상)
디옥타헤드랄 스멕타이트(스멕타) (diosmectite)
흡착제·점막보호 · 성인 3 g 1일 3회(물에 현탁) · 소아 ≤1세 3 g/일, 1–2세 3–6 g/일, >2세 6–9 g/일 분할 · 금기: 일부 제품 미량 납 검출 이슈로 유럽서 2세 미만 사용 제한 권고 이력(재검증)
비스무트 서브살리실레이트 (bismuth subsalicylate)
흡착제·점막보호 · 성인 524 mg 30–60분마다(최대 8회/일) · 소아 ★소아·청소년 회피(살리실레이트 → 라이증후군 위험) · 금기: ★수두·인플루엔자 소아에 살리실레이트 → 라이증후군; 살리실레이트 알레르기·와파린 주의
온단세트론(경구붕해정) (ondansetron)
5-HT3 길항 항구토제 · 성인 4–8 mg 경구/정맥 · 소아 단회 경구(체중별): 8–15kg 2 mg, 15–30kg 4 mg, >30kg 8 mg — 구토로 경구수액 실패 시 1회 · 금기: QT 연장 주의(선천성 QT·전해질이상·병용약). 투여 후 설사 일시 증가 가능
메토클로프라미드 (metoclopramide)
도파민길항 항구토·위장운동촉진제 · 성인 10 mg 1일 3회(최대 5일) · 소아 ★1세 미만 금기, 소아 회피 경향 · 금기: ★추체외로 증상·급성 근긴장이상(특히 소아·젊은 여성)·지연성 운동이상 → 소아 회피
돔페리돈 (domperidone)
도파민길항 항구토·위장운동촉진제 · 성인 10 mg 1일 3회(식전) · 소아 체중별 소량(허가 제한) · 금기: ★QT 연장·심장돌연사 위험 → 저용량·단기. 중증 간장애·심질환 회피
아세트아미노펜 (acetaminophen)
해열진통제 · 성인 1회 500–1000 mg, 4–6시간마다 (최대 4 g/일; 간질환·음주 시 ≤2–3 g) · 소아 10–15 mg/kg, 4–6시간마다 (최대 75 mg/kg/일)
이부프로펜 (ibuprofen)
NSAID(비스테로이드 소염진통) · 성인 1회 200–400 mg, 6–8시간마다 (OTC 최대 1200 mg/일) · 소아 5–10 mg/kg, 6–8시간마다 (≥6개월) · 금기: ★탈수·설사 시 신독성↑·위장관 자극 — 장염엔 아세트아미노펜 우선
부틸스코폴라민(부스코판) (hyoscine butylbromide)
진경제(장경련·평활근 이완) · 성인 10–20 mg 1일 3–5회(경구/주사) · 소아 6세↑ 10 mg 1일 3회(허가 확인) · 금기: ★녹내장·전립선비대·마비성 장폐색·중증심질환 금기. 외과적 복증 배제 전 복통 은폐 주의
피나베리움 (pinaverium bromide)
진경제(장경련·평활근 이완) · 성인 50 mg 1일 3회(식사 중, 최대 100 mg 1일 3회) · 소아 소아 자료 제한
드로타베린 (drotaverine)
진경제(장경련·평활근 이완) · 성인 40–80 mg 1일 3회 · 소아 연령별(허가 확인)
메베베린 (mebeverine)
진경제(장경련·평활근 이완) · 성인 135 mg 1일 3회(식전) 또는 서방정 200 mg 1일 2회 · 소아 소아 자료 제한
시메티콘 (simethicone)
소포제(가스·복부팽만) · 성인 40–125 mg 식후·취침 전 · 소아 연령별 현탁액
락토바실루스 GG (Lactobacillus rhamnosus GG)
생균제(프로바이오틱스·정장생균) · 성인 제품별 상용량 · 소아 ≥10^10 CFU/일, 5–7일 · 금기: ★상당수 품목 비급여(급여 정비). 처방 전 급여 상태 확인
사카로마이세스 보울라디 (Saccharomyces boulardii)
생균제(프로바이오틱스·정장생균) · 성인 250–500 mg 1일 2회 · 소아 250–500 mg/일 · 금기: ★★중심정맥관 보유·중증면역저하·중환자에 진균혈증(fungemia) 보고 → 해당 환자 금기. 다수 품목 비급여
클로스트리디움 부티리쿰(미야리산) (Clostridium butyricum)
생균제(프로바이오틱스·정장생균) · 성인 제품별 상용량 · 소아 연령별 산제·정제 · 금기: 다수 품목 비급여(재검증)
바실루스 생균제 (Bacillus probiotic)
생균제(프로바이오틱스·정장생균) · 성인 제품별 상용량 · 소아 연령별 · 금기: 다수 품목 비급여(재검증)
시프로플록사신 (ciprofloxacin)
플루오로퀴놀론 · 성인 500 mg 1일 2회, 3일(또는 750 mg 단회·1g 단회 옵션) · 소아 소아 1차 아님(연골독성 우려; 필요 시 전문가) · 금기: ★캄필로박터는 FQ 내성 높음 → azithromycin 우선. STEC 의심 시 금지(HUS). 건욱·QT·대동맥류 주의
레보플록사신 (levofloxacin)
플루오로퀴놀론 · 성인 500 mg 1일 1회, 3일(또는 단회) · 소아 소아 1차 아님 · 금기: ★STEC 금지·캄필로박터 내성. 힘줄·QT·대동맥 주의
아지트로마이신 (azithromycin)
마크로라이드 · 성인 500 mg 1일 1회 3일(또는 1 g 단회) · 소아 10 mg/kg/일 3일(이질 등 적응 시)
세프트리악손 (ceftriaxone)
3세대 세팔로스포린 · 성인 1–2 g 정맥 1일 1회 · 소아 50–75 mg/kg/일 정맥(중증·입원)
세픽심 (cefixime)
3세대 세팔로스포린 · 성인 400 mg/일 분할 · 소아 8 mg/kg/일
독시사이클린 (doxycycline)
테트라사이클린 · 성인 콜레라 300 mg 단회(또는 100 mg bid) · 소아 ★8세 미만 치아착색 회피(콜레라 단회는 이익>위험 시 예외)
리팍시민 (rifaximin)
리파마이신(비흡수) · 성인 200 mg 1일 3회 3일 · 소아 ≥12세 · 금기: ★혈성·발열·침습성 의심엔 부적합(전신 도달 안 함)
메트로니다졸 (metronidazole)
니트로이미다졸 · 성인 지아르디아·아메바 500–750 mg tid; 경증 CDI 500 mg tid 10일 · 소아 지아르디아 15 mg/kg/일 분3; CDI 30 mg/kg/일 · 금기: ★음주 시 디설피람양 반응(복용 중·후 금주)
경구 반코마이신 (oral vancomycin)
경구 글리코펩타이드 · 성인 125 mg 1일 4회 10일(CDI 1차) · 소아 10 mg/kg 1일 4회(최대 125 mg/회) · 금기: 정맥 반코마이신은 CDI에 효과 없음 — 반드시 경구/직장
피닥소마이신 (fidaxomicin)
마크로사이클릭(fidaxomicin) · 성인 200 mg 1일 2회 10일 · 소아 체중별(허가) · 금기: 급여 제한(재검증)
트리메토프림/설파메톡사졸(TMP-SMX) (trimethoprim-sulfamethoxazole)
설폰아마이드 복합 · 성인 160/800 mg 1일 2회 · 소아 TMP 8 mg/kg/일 분2 · 금기: 내성 흔함(경험적 부적합) → 감수성 기반. 설파 알레르기·G6PD 주의
위험 사인 · 외과적 복증 의뢰
- 충수염·복막염·장폐색·회전이상 — 장염으로 오인 위험, 응급 수술적 평가 필요 — 담즙성(녹색) 구토 — 장폐색·회전이상 신호, 혈성(피/커피찌꺼기) 구토, 심한 국소 복통 + 반발통(rebound)·복벽 경직(방어), 복부 팽만 + 배변·배가스 정지(장폐색), 지속·악화되는 한 곳의 복통(설사보다 복통이 압도), 우하복부 통증 이동(McBurney)·보행 시 통증(충수염)
- 장중첩증(호발 3개월–3세) — 장괴사·천공 전 응급 정복(공기·바륨 관장) 또는 수술 — 간헐적 심한 복통 — 갑자기 울며 다리를 배로 굽혔다 풀기를 반복, ★currant-jelly(딸기잼 같은 점액혈변), 우상복부 소시지 모양 복부 종괴, 발작 사이 축 처짐(lethargy)·창백, 구토(진행 시 담즙성)
- 중증 탈수(>10%)·저혈량 쇼크 — 즉시 정맥수액·이송 — 무기력·의식저하·깨워도 처짐, 안구 심하게 함몰·눈물 없음·대천문 함몰(영아), 피부탄력 매우 지연(텐트징후 ≥2초), 무뇨·기저귀 6–8시간 이상 마름, 빈맥·저혈압·모세혈관재충전 ≥3초·사지 차가움(쇼크), 물을 약하게 빨거나 못 마심
- STEC(시가독소 대장균) 후 HUS — 급성 신손상·용혈·혈소판감소 3징, 소아 급성신부전 주요 원인 — 혈성설사 경과 중/후 소변량 급감, 창백·기운없음(용혈성 빈혈), 점상출혈·멍(혈소판 감소), 얼굴·손발 부종·전신 부종, 고혈압·경련·의식변화(진행 시)
- 중증·균혈증·전이감염 위험이 높아 낮은 문턱으로 평가·배양·조기 항생제 고려 — 생후 3개월 미만 영아의 설사·발열, 고령(특히 동맥경화·기저질환), 면역저하(항암·이식·HIV·고용량 스테로이드), 임신부, 판막질환·인공삽입물 보유
- CDI 의심 — 독소검사·원인 항생제 중단·표적치료 — 최근/현재 항생제 또는 입원력 + 수양성 설사, 발열·복통·백혈구증가, 복부팽만·전신독성(독성거대결장 경고)
- 만성·지속 설사 — 염증성 장질환·기생충(지아르디아)·결핵·흡수장애·악성 감별 — 설사 7일(급성 2주) 이상 지속, 발열 지속·반복, 의미있는 체중감소·야간 증상, 지속 혈변·점액변
- 수인성·식품매개감염병 집단발생 — 관할 보건소 신고 의무·역학조사 — 동일 음식·장소 노출자 다수 동시 발병, 집단급식·행사 후 유사 증상 군집, 콜레라·장티푸스·이질 등 법정감염병 의심
피해야 할 것들 (지뢰)
- STEC 혈성설사에 항생제: ★★장출혈성 대장균(O157 등)이면 항생제가 시가독소 방출을 늘려 HUS(용혈성요독증후군) 위험을 높인다(강함/중등도). 소아·고령에서 치명적.
- 혈성·발열·소아·CDI에 지사제(loperamide): ★★장운동을 멈춰 독소·균이 정체 → 독성거대결장·천공·HUS 악화. 18세 미만은 전면 금기, 침습성(혈성·발열·이질)·C.difficile에 금기.
- 외과적 복증을 장염으로 오인: ★충수염·복막염·장폐색·장중첩(소아 currant-jelly+종괴)·회전이상을 놓치면 장괴사·천공·사망. 담즙성 구토·국소 반발통·배변정지는 외과 신호.
- 복통을 진통·지사로 은폐: 진단이 지연되어 충수염·복막염 천공으로 진행할 수 있다.
- 경증에 습관적 정맥수액(주사): ★주사제 처방률(적정성 평가 지표) 등급이 악화되고, 임상적 이득 없이 비용·감염 위험만 는다.
- 비혈성 물설사에 항생제 남용: 효과 없고 내성·부작용·CDI를 늘리며, 항생제 적정성·처방률에서 삭감·감점 위험.
- 경증 살모넬라에 불필요한 항생제: 이환기간을 단축하지 못하고 균 배출(보균)을 연장하며 재발·내성을 늘린다(약함/낮음).
- 캄필로박터에 fluoroquinolone: 캄필로박터는 FQ 내성률이 높아 실패 가능. 지역 내성이 흔하다.
- 스포츠음료·주스를 ORS 대용: ★고당·저나트륨 조성이라 삼투성 설사를 악화시키고 전해질(Na) 교정에 실패한다.
- 정장생균제 급여 미확인 처방: ★상당수 품목이 비급여로 정비됨 — 환자 본인부담·삭감·민원 소지. 임상 효과 근거도 상충.
- 장기 금식·모유 중단: 금식 장기화는 장점막 회복을 늦추고 영양부전·회복 지연을 초래한다.
- CDI에 정맥 반코마이신: 정맥 반코마이신은 장관강에 도달하지 못해 CDI에 무효하다.
- 집단발생·법정감염병 미신고: 수인성·식품매개감염병은 신고 의무 — 미신고는 역학 확산 방치·법적 문제.
주사 처방률·급여·삭감·KCD
- 정장생균제(프로바이오틱스) 급여 정비 — 상당수 품목 비급여 전환(약 99품목 비급여 보도).
- 감염성 장염 대부분(물설사·바이러스)은 항생제 부적절. 균 확인·적응 근거 없는 처방은 조정.
- 경구수액제(ORS) 급여 여부·조건 확인 필요(품목·성상별 상이 가능).
- 지사제·항구토제 급여이나 성분중복·과다품목·투여기간 이탈 시 조정.
- A00 콜레라
- A02 기타 살모넬라감염
- A03 세균성 이질(시겔라증)
- A04 기타 세균성 장감염
- A05 기타 세균성 식중독(달리 분류 안 됨)
- A06 아메바증(이질아메바)
- A07 기타 원충성 장질환
- A08 바이러스성·기타 명시된 장감염
- A09 감염성·상세불명 기원의 위장염·결장염
- K52 기타 비감염성 위장염·결장염