통풍(Gout)·고요산혈증 처방 약물·급여·진료지침 정보
대한류마티스학회·ACR/EULAR 지침 및 건강보험 급여기준(HIRA) 기반. 요산저하제(ULT: 알로푸리놀·페북소스타트·벤즈브로마론·프로베네시드)와 발작 치료(콜키신·NSAID·글루코코르티코이드)를 역할·기전·용법·신기능별 용량·부작용·상호작용·HLA-B*5801(한국인 ~12%, AHS 위험)·요산목표·급여기준과 함께 임상의용으로 정리합니다. ACR/EULAR 진단점수·환자 적용 플로우·시뮬레이션은 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
알로푸리놀 · Allopurinol
계열: 잔틴산화효소억제제(XOI) (class:xoi) · 성분 ID drug:allopurinol
역할: ULT 1차
기전: 잔틴산화효소(XO) 억제 → 요산 생성 차단
용법: 시작 50~100mg 1일1회 / 적정 2~4주마다 50~100mg 증량, 목표 도달까지 / 최대 300mg 초과도 교육·모니터 하 가능
용량 단계: 시작 50~100mg 1일1회 (치료 초기 1주 100mg 권장) → 2~4주마다 50~100mg 증량, 목표 sUA 도달까지 → 유지 통상 200~400mg, 최대 800~900mg(국내 허가·교육 하) → 신기능: eGFR<60 50mg 시작·천천히 / <30 더 신중(AHS 위험)
핵심: 1차 요산저하제(배출저하·과다생성 모두) / ★HLA-B*5801 양성 시 중증피부반응(AHS) — 한국인 ~12% 보유 / 신장 배설 → eGFR 따라 시작 낮게
부작용: 발진·소양감·간효소↑·드물게 AHS(SJS/TEN/DRESS)·잔틴결석
금기·주의: HLA-B*5801 양성(상대적), 과거 알로푸리놀 과민
상호작용: 아자티오프린·6-MP → XO 억제로 독성 급증(병용 시 감량 필수) / 와파린 효과 증강 가능 / ampicillin/amoxicillin 발진 빈도↑
모니터링: 투여 전 HLA-B*5801(한국인 ~12%), 주기적 간기능·신기능·CBC
신기능(eGFR)별: eGFR≥60(G0): 50~100mg 시작, 2~4주마다↑ · 45–59(G1): 50mg 시작, 천천히(2~5주) · 30–44(G2): 50mg 시작, 더 천천히 · 15–29(G3): 감량·간격연장
신장 노트: 신장 배설 — 시작용량을 eGFR로 보정(AHS 위험은 시작용량과 비례)
제품: 자이로릭정 100mg·300mg(삼일제약) / 알로푸리놀 제네릭 다수
임상팁: ★시작 낮게(start-low-go-slow)가 안전의 핵심. 저용량 고정이 흔한 실패원인 — 목표 미달 시 교육·모니터 하 증량.
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페북소스타트 · Febuxostat
계열: 잔틴산화효소억제제(XOI) (class:xoi) · 성분 ID drug:febuxostat
역할: ULT 2차(대개)
기전: XO 선택적 억제(비퓨린계) → 요산 생성 차단
용법: 시작 40mg 1일1회 / 적정 2~4주 후 sUA 미달 시 80mg / 최대 80mg(국내 허가)
용량 단계: 40mg 1일1회 시작 → 2~4주 후 sUA<6 미달 시 80mg로 증량 → 경·중등도 신장애(eGFR≥30) 용량조정 불필요 → 중증 신장애(<30)·ESRD 안전성 자료 제한
핵심: 주로 간대사(신배설 1~6%) → 경·중등도 신장애 용량조정 불필요 / 알로푸리놀 AHS·효과불충분·신기능저하 시 유용 / ★CARES: CV 사망↑ 신호 / FAST: 비열등 — 논쟁, 허가상 경고 유지
부작용: 간효소↑·구역·관절통·발진(고용량)·CV 경고
금기·주의: 중증 간장애 신중, 중증 신장애·ESRD 자료 제한
상호작용: 아자티오프린·6-MP 병용금기(XO 억제 독성) / 와파린: 용량조정 불필요하나 시작 시 INR 모니터 고려 / 테오필린 신중
모니터링: 간기능 정기, CVD 환자 심혈관 평가
신기능(eGFR)별: eGFR≥60(G0): 40→80mg · 45–59(G1): 40→80mg · 30–44(G2): 신중 · 15–29(G3): 미평가
신장 노트: 주로 간대사(신배설 1~6%) — 신기능에 유리
급여 최신(2026.7): 2016.7.1 고시 개정으로 1차 급여 전환 — 알로푸리놀 효과·과민 여부와 무관하게 우선 처방 가능. 단 CARES(CV 사망 신호) 이후 심혈관 고위험군엔 임상적으로 신중(FAST에서는 비열등 반박). 급여자격과 임상권고가 상충하는 대표 사례.
제품: 페브릭정 40mg·80mg(SK케미칼) / 페북소스타트 제네릭
임상팁: ★CARES: 심혈관 사망 페북소스타트 1.5 vs 알로푸리놀 1.1(100인년) — but FAST에서 비열등 반박. 콜키신과 병용 시 용량조정 불필요. 알로푸리놀 부작용·신기능저하 대안으로 유용.
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벤즈브로마론 · Benzbromarone
계열: 요산배설촉진제 (class:uricosuric) · 성분 ID drug:benzbromarone
역할: 배설촉진
기전: 근위세뇨관 URAT1 억제 → 요산 재흡수↓·배설↑
용법: 시작 25~50mg 1일1회 / 적정 유지 50mg 1일1~3회 / 최대 50mg×3
용량 단계: 25~50mg 1일1회 시작 → 유지 50mg 1일1~3회 → 중등도 신장애도 비교적 효과 유지(장점)
핵심: XOI 부작용/효과미비 시 단독 또는 XOI와 병용 / ★신기능 약간 저하에도 비교적 효과 유지(프로베네시드 대비 장점) / ★치명적 간독성 → 간기능 모니터 필수(FDA 미승인, 한·일 사용)
부작용: 간독성(치명적 가능)·요로결석·설사
금기·주의: 중증 간장애, 요로결석·고요산뇨
상호작용: 와파린 효과 증강 / CYP2C9 기질 영향
모니터링: ★치명적 간독성 → 투여 후 6개월간 정기 간기능 필수. 수분·소변 알칼리화
신기능(eGFR)별: eGFR≥60(G0): 25~50→50mg×1~3 · 45–59(G1): 25~50→50mg · 30–44(G2): 신중 · 15–29(G3): 회피
신장 노트: 요산배설촉진 — 중등도 신장애도 비교적 효과 유지
제품: 유니논정(한림제약) / 날카리신 등
임상팁: FDA 미승인(한·일 사용). 배출저하형에 기전적 부합하나 간독성으로 사용 제한. 요로결석 병력 회피.
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프로베네시드 · Probenecid
계열: 요산배설촉진제 (class:uricosuric) · 성분 ID drug:probenecid
역할: 배설촉진
기전: URAT1 등 억제 → 요산 배설 촉진
용법: 시작 500mg 1일1~2회 / 적정 점진 증량 / 최대 가변
용량 단계: 500mg 1일1~2회 시작, 점진 증량 → eGFR≥50에서만 효과적 → <50 효과↓, <30 사실상 무효→회피
핵심: 배출저하형에 효과 있으나 신기능 의존도 큼 / ★eGFR<50 효과↓ · <30 사실상 무효 → 회피 / 요로결석 부작용 → 수분·소변 알칼리화 동반
부작용: 요로결석·발진·위장장애
금기·주의: eGFR<30, 요로결석, 신요산결석
상호작용: 페니실린·세팔로스포린 배설↓(혈중↑) / 메토트렉세이트 독성↑ / 살리실산이 효과 상쇄
모니터링: 수분 충분·소변 알칼리화(pH 6~6.5), 신기능
신기능(eGFR)별: eGFR≥60(G0): 500mg×1~2 · 45–59(G1): 효과↓ · 30–44(G2): 무효→회피 · 15–29(G3): 회피
신장 노트: 요산배설촉진 — 신기능 의존도 매우 큼
제품: 베네시드 등(국내 공급 제한적)
임상팁: 배출저하형 많은 한국에 기전 부합하나 신기능 제약이 큼. 요로결석 동반 시 회피.
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콜키신 · Colchicine
계열: 항염증(미세소관 억제) (class:antiinflam) · 성분 ID drug:colchicine
역할: 급성기·예방
기전: 호중구 미세소관(β-tubulin) 중합 억제 → MSU 유발 염증 억제
용법: 시작 급성: 1.2mg→1h 후 0.6mg / 적정 이후 0.6mg 1~2회/일, 예방: 0.6mg 1~2회/일 / 최대 급성 첫날 1.8mg
용량 단계: 급성: 첫 징후 시 1.2mg(2정) → 1시간 후 0.6mg(1정). 첫날 최대 1.8mg → 이후 12시간 뒤부터 0.6mg 1~2회/일, 발작 소실까지 → 예방(ULT 동반): 0.6mg 1~2회/일(최대 1.2mg/일) → 신기능: CrCl<30 예방 0.3mg/일 / 투석 단회 0.6mg(2주 내 반복금지)
핵심: 급성 발작 48h 이내 시작이 효과적 / ★이미 예방 복용 중 발작 → 증량 말고 NSAID/GC로 전환 / ★CYP3A4+P-gp 억제제·스타틴 병용 시 독성·근병증 — 신기능 저하서 가중
부작용: 설사·복통·구역(흔함)·드물게 골수억제·근병증·신경병증
금기·주의: 중증 신·간장애서 P-gp/CYP3A4 강력억제제 병용
상호작용: ★강력 CYP3A4 억제제(clarithromycin·erythromycin·ketoconazole·itraconazole) + P-gp 억제제(cyclosporine·verapamil·diltiazem) → 독성 급증 / ★스타틴(심바·아토르바) → 근병증·횡문근융해 시너지 → CK 모니터 / 자몽주스 회피
모니터링: 신·간기능, 병용약 점검, 장기복용 시 CBC·CK
신기능(eGFR)별: eGFR≥60(G0): 급성 1.2→0.6 / 예방 0.6×1~2 · 45–59(G1): 급성 표준 가능·감량고려 / 예방 감량고려 · 30–44(G2): 예방 0.3mg/일 / 급성 신중·반복코스 회피 · 15–29(G3): 급성 단회 0.6mg(2주내 반복금지) / 예방 0.3mg 주2회
신장 노트: 신배설·투석 제거 안됨 → 누적독성. CrCl 기준
제품: 콜킨정 0.6mg(한국유나이티드 등) / 콜키신 0.6mg 제네릭
임상팁: ★유당 함유 → 갈락토오스 불내성·Lapp 유당분해효소 결핍 금기. 이미 예방 복용 중 발작 시 증량 말고 NSAID/GC 전환. 48h 이내 시작이 효과적.
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나프록센 · Naproxen
계열: NSAID (class:nsaid) · 성분 ID drug:naproxen
역할: 급성기·예방
기전: COX 억제 → 프로스타글란딘·염증 억제
용법: 시작 급성: 충분용량 조기, 예방: 250mg 1일2회 / 적정 증상 따라 / 최대 제품 기준
용량 단계: 급성: 충분용량 조기(나프록센 500mg bid 등) → 예방: 250mg bid → 증상 소실 후 감량·중단
핵심: 확진 환자 급성기 효과 우수 / ★eGFR<30 회피(<60 신중)·소화성궤양·심부전·항응고 병용 주의 / 사용 시 PPI 병용·최단기간
부작용: 위장관 출혈·신기능 악화·체액저류·혈압↑
금기·주의: 활동성 소화성궤양, eGFR<30, 심부전, 조절 안된 고혈압
상호작용: 항응고제·항혈소판제 출혈↑ / ACEi/ARB+이뇨제 'triple whammy' 신손상 / 리튬·메토트렉세이트 농도↑
모니터링: 신기능·혈압·GI 증상, 고위험군 PPI 병용
제품: 나프록센 250mg·500mg(낙센 등) / 이부프로펜·세레콕시브·멜록시캄 등 계열
임상팁: eGFR<30 회피(<60 신중)·소화성궤양·심부전·항응고 병용 회피. 위험군은 GC로 대체. 최단기간 사용.
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프레드니솔론 · Prednisolone
계열: 글루코코르티코이드 (class:gc) · 성분 ID drug:prednisolone
역할: 급성기
기전: 광범위 항염증
용법: 시작 경구 30~35mg/일 ×3~5일 또는 0.5mg/kg/일 / 적정 단기 후 감량 또는 급중단 가능 / 최대 -
용량 단계: 경구: prednisolone 30~35mg/일 ×3~5일 → 또는 0.5mg/kg/일 후 7~10일 감량 → 관절강내: 트리암시놀론/덱사 ±국소마취(큰 관절 단일) → 단기는 급중단도 가능
핵심: NSAID·콜키신 금기/신장저하 시 유용 — CKD서 상대적으로 안전 / 큰 관절 단일 침범 → 관절천자 후 관절강내 스테로이드 / ★당뇨 혈당불량·활동성 감염 회피, 위궤양 시 NSAID보다 선호
부작용: 혈당↑·혈압↑·체액저류·감염위험·기분변화
금기·주의: 활동성 감염(전신), 조절 안된 당뇨(상대적)
상호작용: NSAID 병용 시 GI 위험↑(회피) / 혈당강하제 효과 상쇄 / 생백신 회피
모니터링: 혈당(당뇨)·혈압·감염징후
제품: 소론도정 5mg·프레드니솔론정 / 메틸프레드니솔론·트리암시놀론(관절강내)
임상팁: NSAID·콜키신 금기/CKD에서 선호. 당뇨 혈당불량·활동성 감염 회피. 큰 관절 단일 침범은 관절천자(감염배제 겸) 후 관절강내.
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통풍·고요산혈증 급여기준·상병코드 요약
요산 목표(sUA): 통풍결절 없음 <6 mg/dL · 통풍결절 동반 <5 mg/dL (요산저하제 ULT 적정 기준)
ULT 급여 요점: 알로푸리놀 1차(HLA-B*5801 양성 시 신중) · 페북소스타트(페브릭) 2016.7.1부터 1차 급여 전환(단 CARES 심혈관 이슈로 임상 신중) · 벤즈브로마론·프로베네시드는 XOI 실패/과민 시 2차 배설촉진 · 무증상 고요산혈증(E79.0)은 통상 ULT 비권고(급여 근거 제한).
발작 치료: 콜키신·NSAID·글루코코르티코이드 — M10 상병 하 급여. 신기능·동반질환 따라 선택.
흔한 상병코드(KCD/ICD-10)
M10: 통풍
M10.0: 특발성 통풍
M10.1: 납-유발 통풍
M10.2: 약물-유발 통풍
M10.3: 신장기능장애로 인한 통풍
M10.4: 기타 이차성 통풍
M10.9: 상세불명의 통풍
E79.0: 염증성 관절병증 및 통풍결절 증후 없는 고요산혈증
N20.0: 신장결석(콩팥돌)
N20.1: 요관결석
N22.8: 기타 달리 분류된 질환에서의 요로결석
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잔틴산화효소억제제 (XOI) · class:xoi
분류: ULT·요산생성↓
기전: 잔틴산화효소(XO)를 억제 → hypoxanthine→xanthine→요산 전환의 마지막 두 단계 차단 → 요산 생성↓
위치: ULT의 중심. 배출저하형·과다생성형 모두에 효과. 1차=알로푸리놀, 대안=페북소스타트
성분: 알로푸리놀 · 페북소스타트
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요산배설촉진제 · class:uricosuric
분류: ULT·요산배설↑
기전: 근위세뇨관 URAT1 등 억제 → 요산 재흡수↓·배설↑. 배출저하형(통풍의 ~90%)에 기전적으로 부합
위치: XOI 부작용·효과미비 시 단독 또는 XOI와 병용. 신기능·요로결석·간독성이 사용 제약
성분: 벤즈브로마론 · 프로베네시드
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콜키신 · class:antiinflam
분류: 급성기·예방
기전: 호중구 미세소관(β-tubulin) 중합 억제 → MSU 결정 유발 염증반응(주화성·탐식·NLRP3) 억제. 요산은 못 낮춤
위치: 급성 발작 치료 + ULT 시작 시 발작예방. 진단적 투여로도 활용
성분: 콜키신
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NSAID · class:nsaid
분류: 급성기·예방
기전: COX 억제 → 프로스타글란딘·염증 매개체↓. 급성 통증·염증 신속 완화
위치: 확진 환자 급성기 효과 우수. 신장·소화기·심혈관 위험군에서 제약
성분: 나프록센
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글루코코르티코이드 · class:gc
분류: 급성기
기전: 광범위 항염증(전사인자 NF-κB 등 억제). 경구·관절강내·전신 경로
위치: NSAID·콜키신 금기/신장저하 시 — CKD에서 상대적으로 안전. 당뇨·감염·궤양 주의
성분: 프레드니솔론
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통풍 신약·파이프라인 (국내 도입 여부 포함)
도티누라드 (Dotinurad) [해외 승인/국내 미도입]: 선택적 URAT1 억제(SURI) — 요산 재흡수만 차단, ABCG2/OAT1/OAT3 보존 — 일본 2020·중국 승인 / 국내 미도입
페그로티케이스 (Pegloticase) [해외 승인/국내 미도입]: PEG화 재조합 요산분해효소(uricase) — 요산→알란토인 — 미국 승인(불응성 만성통풍) / 국내 미도입
카나키누맙 (Canakinumab) [해외 승인/국내 미도입]: IL-1β 단클론항체 — 해외 발작 적응(불응·금기시) / 국내 통풍 적응 제한
티굴릭소스타트 (Tigulixostat (LC350189)) [dev]: XOI(요산생성억제) — ★국산(LG화학) — 개발중 — EURELIA-1 3상 성공(48% vs 위약 2%), 글로벌 중단 후 중국 3상 재개
레시뉴라드·베리누라드 (Lesinurad/Verinurad) [해외 승인/국내 미도입]: URAT1 억제(요산배설) — 해외(레시뉴라드 단독 신독성 이슈로 제한) / 국내 미도입
토피록소스타트 (Topiroxostat) [해외 승인/국내 미도입]: XOI — 일본 승인 / 국내 미도입
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