심부전(Heart Failure) 처방 약물·급여·진료지침 정보
대한심부전학회(KSHF 2022)·ESC 2023·ACC/AHA 2022 지침 및 건강보험 급여기준(HIRA) 기반. 박출률 감소 심부전(HFrEF)의 4대 치료축(ARNI/ACEI·베타차단제·MRA·SGLT2i)과 HFmrEF/HFpEF 치료, 이뇨제·이바브라딘·베리시구앗·정맥철분·칼륨결합제를 권고등급(COR I/IIa·LOE A/B)·표현형·용법·신기능·급여기준(SGLT2i LVEF 확대·피네레논 적응증)과 함께 임상의용으로 정리합니다. GDMT 적정·환자 표현형 분류·시뮬레이션은 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
💊 사쿠비트릴/발사르탄 · Sacubitril/Valsartan (엔트레스토)
계열: ARNI (class:arni) · 성분 ID drug:sacubitril_valsartan
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF
역할: HFrEF 1차. ACEI/ARB보다 우선 고려(KSHF 2022, ACC 2022)
용법: 시작 50mg bid (ACEI/ARB 미사용·저용량·저혈압 위험시) 또는 100mg bid / 목표 200mg bid / 적정 내약성 따라 2–4주 간격 2배 증량 → 목표 200mg bid
신기능: eGFR<30 신중. 중증 신장애 시작용량 50mg bid
금기: ACEI 병용(36시간 washout 필수) / ARB 동시병용 / ACEI/ARB 혈관부종 병력 / 임부·수유부 / 중증 간장애(Child-Pugh C)
주의: 증상성 저혈압 / 고칼륨혈증 / 신기능 악화 / NT-proBNP는 분해 안되나 BNP는 상승(해석주의)
모니터링: 혈압 / K+ / eGFR/Cr / 증상성 저혈압 여부
이상반응: 저혈압 / 고칼륨혈증 / 신기능 악화 / 혈관부종(드묾) / 어지럼
심부전 노트: ACEI 중단 후 36시간 이내 시작 금지. 마지막 투여 후 36시간 내 ACEI 재개 금지
급여: 사쿠비트릴/발사르탄(엔트레스토) 급여기준 · 고시: 고시 제2023-120호 (2023.7.1) · LVEF≤40% + NYHA II-IV + 표준치료 병용
주요 RCT(PMID): 25176015
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💊 에날라프릴 · Enalapril (레니프릴 등)
계열: ACE억제제 (class:acei) · 성분 ID drug:enalapril
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF
역할: HFrEF 1차(ARNI 대체/불가시). RAS 차단 기둥
용법: 시작 2.5mg bid / 목표 10–20mg bid / 적정 2주 간격 2배 증량, 혈압·신기능·K+ 허용범위 내
신기능: eGFR<30 감량·신중
금기: 혈관부종 병력 / 임부 / 양측 신동맥협착 / ARNI/알리스키렌 병용
주의: 저혈압 / 고칼륨혈증 / 신기능 악화 / 마른기침
모니터링: 혈압 / K+ / eGFR/Cr (시작 1–2주 후)
이상반응: 마른기침 / 저혈압 / 고칼륨혈증 / 신기능 악화 / 혈관부종
심부전 노트: ARNI로 전환시 마지막 복용 36시간 후 시작
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💊 라미프릴 · Ramipril (트리테이스 등)
계열: ACE억제제 (class:acei) · 성분 ID drug:ramipril
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF
역할: HFrEF 1차(ARNI 대체). RAS 차단 기둥
용법: 시작 1.25–2.5mg qd / 목표 10mg/일(분복 가능) / 적정 2–4주 간격 증량
신기능: eGFR<30 감량
금기: 혈관부종 병력 / 임부 / 양측 신동맥협착 / ARNI 병용
주의: 저혈압 / 고칼륨혈증 / 신기능 악화 / 마른기침
모니터링: 혈압 / K+ / eGFR/Cr
이상반응: 마른기침 / 저혈압 / 고칼륨혈증 / 신기능악화
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💊 칸데사르탄 · Candesartan (아타칸 등)
계열: ARB (class:arb) · 성분 ID drug:candesartan
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF
역할: HFrEF 1차(ACEI 불내성·ARNI 불가시). CHARM 근거
용법: 시작 4–8mg qd / 목표 32mg qd / 적정 2주 간격 2배 증량
신기능: eGFR<30 신중
금기: 임부 / 양측 신동맥협착 / ARNI 병용
주의: 저혈압 / 고칼륨혈증 / 신기능 악화
모니터링: 혈압 / K+ / eGFR/Cr
이상반응: 저혈압 / 고칼륨혈증 / 신기능악화
심부전 노트: ACEI 마른기침 불내성 시 대안. ARNI와 병용 금지
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💊 비소프롤롤 · Bisoprolol (콩코르 등)
계열: 베타차단제(심부전) (class:bb_hf) · 성분 ID drug:bisoprolol
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF
역할: HFrEF 1차 기둥. 안정시 시작(급성 울혈 X)
용법: 시작 1.25mg qd / 목표 10mg qd / 적정 2주 이상 간격 증량(1.25→2.5→3.75→5→7.5→10)
신기능: 신기능 조절 불필요
금기: 급성 비대상성 심부전 / 고도 방실차단(2·3도) / 증상성 서맥 / 중증 천식 급성기
주의: 저혈압 / 서맥(HR<50) / 초기 일시적 증상악화 가능 / 당뇨 저혈당 증상 차폐
모니터링: HR / 혈압 / 울혈 징후
이상반응: 서맥 / 저혈압 / 피로 / 사지냉감 / 어지럼
심부전 노트: euvolemic 상태에서 저용량 시작·서서히 증량. 급성 악화시 중단보다 감량 우선
주요 RCT(PMID): 10023943
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💊 카르베딜롤 · Carvedilol (딜라트렌 등)
계열: 베타차단제(심부전) (class:bb_hf) · 성분 ID drug:carvedilol
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF
역할: HFrEF 1차 기둥. α/β 차단(혈압강하 큼)
용법: 시작 3.125mg bid / 목표 25mg bid (체중>85kg는 50mg bid) / 적정 2주 이상 간격 2배 증량
신기능: 조절 불필요
금기: 급성 비대상성 심부전 / 고도 방실차단 / 증상성 서맥 / 중증 천식
주의: 저혈압(α차단) / 서맥 / 음식과 복용(흡수)
모니터링: HR / 혈압 / 울혈
이상반응: 저혈압 / 어지럼 / 서맥 / 피로
심부전 노트: 식사와 함께 복용(기립저혈압 완화)
주요 RCT(PMID): 12390947
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💊 메토프롤롤 · Metoprolol (베타록 등)
계열: 베타차단제(심부전) (class:bb_hf) · 성분 ID drug:metoprolol
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF
역할: HFrEF 1차 기둥. ★서방형(succinate)만 심부전 근거
용법: 시작 12.5–25mg qd (succinate) / 목표 200mg qd (succinate) / 적정 2주 간격 증량
신기능: 조절 불필요
금기: 급성 비대상성 심부전 / 고도 방실차단 / 증상성 서맥
주의: ★tartrate(속방형)는 심부전 근거 없음 / 서맥 / 저혈압
모니터링: HR / 혈압 / 울혈
이상반응: 서맥 / 피로 / 저혈압
심부전 노트: 심부전에는 metoprolol succinate(CR/XL 서방형)만 사용. tartrate 사용 금지
주요 RCT(PMID): 10937931
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💊 네비볼롤 · Nebivolol (네비레트 등)
계열: 베타차단제(심부전) (class:bb_hf) · 성분 ID drug:nebivolol
권고등급: IIa (합리적) / B (단일 RCT/관찰)
적용 표현형: HFrEF
역할: 고령 HFrEF(SENIORS). NO 매개 혈관확장
용법: 시작 1.25mg qd / 목표 10mg qd / 적정 1–2주 간격 증량
신기능: eGFR<30 감량
금기: 급성 비대상성 / 고도 방실차단 / 증상성 서맥
주의: 서맥 / 저혈압
모니터링: HR / 혈압
이상반응: 서맥 / 피로 / 두통
심부전 노트: 고령 환자에서 근거(SENIORS trial)
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💊 스피로노락톤 · Spironolactone (알닥톤 등)
계열: 스테로이드성 MRA (class:mra_steroidal) · 성분 ID drug:spironolactone
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF
역할: HFrEF 1차 기둥(steroidal MRA). RALES 근거
용법: 시작 25mg qd (K+<5.0, eGFR>30시) / 목표 25–50mg qd / 적정 4–8주 후 K+·신기능 보며 증량
신기능: eGFR 30–50 신중·감량, <30 금기
금기: K+ > 5.0 / eGFR < 30 / 애디슨병 / 임부(상대적)
주의: 고칼륨혈증(특히 RAS차단 병용) / 여성형유방(남) / 신기능악화
모니터링: K+(시작 1주·4주·이후 정기) / eGFR/Cr / 여성형유방 증상
이상반응: 고칼륨혈증 / 여성형유방 / 유방통 / 월경불순
심부전 노트: 여성형유방 시 eplerenone 전환 고려. K-binder로 유지 가능
주요 RCT(PMID): 10471456
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💊 에플레레논 · Eplerenone (인스프라 등)
계열: 스테로이드성 MRA (class:mra_steroidal) · 성분 ID drug:eplerenone
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF
역할: HFrEF 기둥(선택적 MRA). EMPHASIS 근거. 내분비 부작용 적음
용법: 시작 25mg qd / 목표 50mg qd / 적정 4주 후 증량
신기능: eGFR 30–50 감량, <30 금기
금기: K+ > 5.0 / eGFR < 30 / 강한 CYP3A4 억제제 병용
주의: 고칼륨혈증 / 신기능악화
모니터링: K+ / eGFR/Cr
이상반응: 고칼륨혈증 / 어지럼
심부전 노트: spironolactone 여성형유방 시 대안(선택적이라 내분비 부작용 적음)
주요 RCT(PMID): 21678313
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💊 피네레논 · Finerenone (케렌디아)
계열: 비스테로이드성 MRA (class:mra_nonsteroidal) · 성분 ID drug:finerenone
권고등급: IIa (합리적) / B (단일 RCT/관찰)
적용 표현형: HFmrEF · HFpEF
역할: HFmrEF/HFpEF(FINEARTS-HF, 2024). 당뇨성 CKD 신·심 보호. ★HF 단독 비급여
용법: 시작 eGFR≥60: 20mg qd / eGFR 25–<60: 10mg qd / 목표 20mg qd / 적정 4주 후 K+≤4.8이고 eGFR 안정시 10→20mg 증량
신기능: eGFR 25–<60: 10mg, ≥60: 20mg. <15 중단
금기: K+ > 5.0(개시) / eGFR < 25(개시) / 애디슨병 / 강한 CYP3A4 억제제(이트라코나졸 등) / 자몽주스
주의: 고칼륨혈증(스테로이드성 MRA보다는 낮음) / eGFR<15 중단
모니터링: K+(개시 4주·정기) / eGFR
이상반응: 고칼륨혈증 / 저혈압 / 저나트륨혈증
심부전 노트: ★★심부전(NYHA II-IV)은 DKD 급여경로에서도 제외 → HF 환자는 어느 경로로도 급여 불가. 삭감 고위험
급여 최신(2026.7): 적응증·급여 최신(2026.7): 2025.10 LVEF≥40% 만성심부전(HFmrEF/HFpEF) 적응증 국내 승인(FINEARTS-HF 3상, 미국 이어 세계 2번째). 단 급여는 여전히 DKD(2형당뇨+CKD) 경로만 등재 — HF 단독 적응 급여는 미등재(적응증 승인과 급여 등재 시차). 가이드라인·적응증 vs 급여 상충 사례.
주요 RCT(PMID): 39520455
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💊 다파글리플로진 · Dapagliflozin (포시가 등(제네릭))
계열: SGLT2 억제제 (class:sglt2i) · 성분 ID drug:dapagliflozin
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF · HFmrEF · HFpEF
역할: 全 표현형 1차 기둥(ESC 2023). 신·심 보호
용법: 시작 10mg qd / 목표 10mg qd(고정) / 적정 적정 불필요(고정용량)
신기능: eGFR 25–75 적응(DAPA-CKD). HF는 eGFR≥20 권고
금기: 1형 당뇨 / DKA 병력 반복 / eGFR<20(개시 주의)
주의: 초기 2주 eGFR 일시 저하(정상) / 생식기 감염 / 당뇨 환자 euglycemic DKA / 혈량저하시 주의
모니터링: eGFR(baseline·1–2주·정기) / 생식기 감염 증상 / 혈당(당뇨시)
이상반응: 생식기 진균감염 / 요로감염 / 혈량저하 / 드물게 euglycemic DKA
심부전 노트: 비당뇨 심부전도 효과. 2025.2 LVEF>40 급여확대
급여: 다파/엠파글리플로진 만성심부전 급여기준 · 고시: 고시(2024.2 LVEF≤40) + 고시(2025.2 LVEF>40 확대) · 증상·징후 + (LVEF≤40 OR LVEF>40+NP상승 OR 12개월내 악화입원). 비당뇨 포함
주요 RCT(PMID): 31535829, 36114137
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💊 엠파글리플로진 · Empagliflozin (자디앙)
계열: SGLT2 억제제 (class:sglt2i) · 성분 ID drug:empagliflozin
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF · HFmrEF · HFpEF
역할: 全 표현형 1차 기둥(ESC 2023). 신·심 보호
용법: 시작 10mg qd / 목표 10mg qd(고정) / 적정 적정 불필요
신기능: eGFR 20–45+ 적응(EMPA-KIDNEY). HF eGFR≥20
금기: 1형 당뇨 / DKA 반복 / eGFR<20 개시주의
주의: 초기 eGFR dip(정상) / 생식기 감염 / euglycemic DKA
모니터링: eGFR / 생식기 감염 / 혈당(당뇨시)
이상반응: 생식기 진균감염 / 요로감염 / 혈량저하
심부전 노트: EMPULSE: 급성 심부전 입원중 조기 시작 유익. 비당뇨도 효과
급여: 다파/엠파글리플로진 만성심부전 급여기준 · 고시: 고시(2024.2 LVEF≤40) + 고시(2025.2 LVEF>40 확대) · 증상·징후 + (LVEF≤40 OR LVEF>40+NP상승 OR 12개월내 악화입원). 비당뇨 포함
주요 RCT(PMID): 34184057, 34459213, 36066557
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💊 이바브라딘 · Ivabradine (프로코라란)
계열: If 채널억제제 (class:if_inhibitor) · 성분 ID drug:ivabradine
권고등급: IIa (합리적) / B (단일 RCT/관찰)
적용 표현형: HFrEF
역할: 동율동 HR≥70bpm, BB 최대내약 후에도 빈맥. 순수 HR 감소(SHIFT)
용법: 시작 5mg bid (고령 2.5mg bid) / 목표 7.5mg bid / 적정 2주 후 안정시 HR 보며 조절(목표 50–60)
신기능: eGFR<15 자료제한
금기: 심방세동(동율동에서만 작용) / 안정시 HR<70 / 급성 비대상성 HF / 중증 간장애 / 페이스메이커 의존
주의: 서맥 / 광시증(phosphene) / 강한 CYP3A4 억제제 병용
모니터링: HR / 심전도(동율동 확인)
이상반응: 서맥 / 광시증(시야 번쩍임) / 혈압변동 / 심방세동
심부전 노트: 반드시 동율동에서만. AF면 효과 없음. BB 최대내약 용량 우선
급여: 이바브라딘(프로코라란) 급여기준 · 고시: HIRA 약제기준 · 동율동 + HR≥70 + BB 최대내약/불내성 + LVEF≤35% NYHA II-IV
주요 RCT(PMID): 21108219
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💊 베리시구앗 · Vericiguat (베르쿠보)
계열: sGC 자극제 (class:sgc_stimulator) · 성분 ID drug:vericiguat
권고등급: IIb (고려가능) / B (단일 RCT/관찰)
적용 표현형: HFrEF
역할: 최근 악화(입원/IV이뇨제) 경험한 HFrEF. sGC 자극(VICTORIA)
용법: 시작 2.5mg qd / 목표 10mg qd / 적정 2주 간격 2배 증량(2.5→5→10)
신기능: eGFR<15·투석 자료제한
금기: 임부 / 다른 sGC자극제 병용 / PDE5억제제(실데나필 등) 병용 / 수축기혈압<100
주의: 저혈압 / 실신 / 식사와 복용(흡수)
모니터링: 혈압
이상반응: 저혈압 / 빈혈 / 어지럼
심부전 노트: 최근 악화 고위험군 대상. 식사와 함께 복용
주요 RCT(PMID): 33039447
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💊 하이드랄라진 · Hydralazine (-)
계열: 혈관확장제 (class:vasodilator) · 성분 ID drug:hydralazine
권고등급: IIa (합리적) / B (단일 RCT/관찰)
적용 표현형: HFrEF
역할: 흑인 HFrEF(ISDN 병용, A-HeFT) 또는 ACEI/ARB 불내성. 후부하 경감
용법: 시작 25–37.5mg tid (ISDN과 병용) / 목표 75mg tid / 적정 증상·혈압 보며 증량
신기능: 조절 불필요
금기: 과민반응
주의: 저혈압 / 두통 / 루푸스양 증후군(고용량 장기) / 빈맥
모니터링: 혈압 / ANA(장기 고용량시)
이상반응: 두통 / 빈맥 / 저혈압 / 루푸스양 반응
심부전 노트: isosorbide dinitrate와 고정 병용. ACEI/ARB 불내성 대안
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💊 이소소르비드 디나이트레이트 · Isosorbide Dinitrate (-)
계열: 혈관확장제 (class:vasodilator) · 성분 ID drug:isosorbide_dinitrate
권고등급: IIa (합리적) / B (단일 RCT/관찰)
적용 표현형: HFrEF
역할: 흑인 HFrEF(하이드랄라진 병용). 전부하 경감
용법: 시작 20–30mg tid / 목표 40mg tid / 적정 증상 보며 증량
신기능: 조절 불필요
금기: PDE5억제제 병용 / 중증 저혈압
주의: 두통 / 저혈압 / 내성(무니트레이트 간격 필요)
모니터링: 혈압 / 두통
이상반응: 두통 / 저혈압 / 어지럼
심부전 노트: 하이드랄라진과 병용. 야간 nitrate-free 간격 권장
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💊 디곡신 · Digoxin (디고신)
계열: 강심배당체 (class:cardiac_glycoside) · 성분 ID drug:digoxin
권고등급: IIb (고려가능) / B (단일 RCT/관찰)
적용 표현형: HFrEF
역할: GDMT에도 증상지속 동율동 HFrEF, 또는 AF 심박수조절 보조
용법: 시작 0.125mg qd (고령·신장애 0.0625mg) / 목표 혈중농도 0.5–0.9 ng/mL / 적정 혈중농도 보며 조절(좁은 치료역)
신기능: 신기능 저하시 감량 필수(축적)
금기: 2·3도 방실차단(페이스메이커 없이) / WPW+AF / 비후성 심근증 유출로폐색
주의: 좁은 치료역 / 저칼륨혈증시 독성↑ / 신기능 따라 축적 / 약물상호작용(아미오다론·베라파밀 등)
모니터링: 디곡신 혈중농도 / K+ / Mg / 신기능 / 심전도
이상반응: 오심 / 시야 황변 / 부정맥 / 서맥 / 혼란(독성)
심부전 노트: 좁은 치료역. 목표 0.5–0.9 ng/mL(낮게 유지). K+ 정상 유지 중요
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💧 푸로세미드 · Furosemide (라식스 등)
계열: 고리이뇨제 (class:loop_diuretic) · 성분 ID drug:furosemide
권고등급: 권고등급 I (권장) / C (전문가 의견)
적용 표현형: HFrEF · HFmrEF · HFpEF
역할: 울혈·체액저류 증상완화(全 표현형). ★예후개선 아닌 증상조절
용법: 시작 20–40mg qd / 목표 euvolemia 도달 최소용량 / 적정 체중·울혈 보며 적정
신기능: 신기능 저하시 증량 필요(eGFR<30 고용량)
금기: 무뇨 / 과민반응
주의: 전해질이상(저K·저Na·저Mg) / 탈수·저혈압 / 신기능악화 / 이독성(고용량)
모니터링: 체중 / K+/Na/Mg / eGFR/Cr / 울혈 징후 / 혈압
이상반응: 저칼륨혈증 / 저나트륨혈증 / 탈수 / 신기능악화 / 이독성
심부전 노트: 최소 유효용량으로 euvolemia 유지. 예후약(GDMT) 아님—증상조절용
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💧 토라세미드 · Torsemide (토렘 등)
계열: 고리이뇨제 (class:loop_diuretic) · 성분 ID drug:torsemide
권고등급: 권고등급 I (권장) / C (전문가 의견)
적용 표현형: HFrEF · HFmrEF · HFpEF
역할: 고리이뇨제(생체이용률 높고 일정). 울혈 증상조절
용법: 시작 5–10mg qd / 목표 euvolemia 최소용량 / 적정 울혈 보며 적정
신기능: 신기능 저하시 증량
금기: 무뇨 / 과민반응
주의: 전해질이상 / 탈수 / 신기능악화
모니터링: 체중 / 전해질 / eGFR / 울혈
이상반응: 저칼륨혈증 / 탈수 / 신기능악화
심부전 노트: furosemide보다 흡수 일정(장부종시 유리). TRANSFORM-HF서 사망률 차이 없음
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🧂 파티로머 · Patiromer (-)
계열: 칼륨결합제 (class:k_binder) · 성분 ID drug:patiromer
권고등급: IIb (고려가능) / B (단일 RCT/관찰)
적용 표현형: HFrEF · HFmrEF · HFpEF
역할: 만성 고칼륨혈증으로 RAASi/MRA 유지곤란시. RAASi 지속 보조(DIAMOND)
용법: 시작 8.4g qd / 목표 K+ 4.0–5.0 유지 / 적정 K+ 보며 1주 간격 조절
신기능: -
금기: 장폐색 / 과민반응
주의: 다른 경구약과 3시간 간격(흡수) / 저마그네슘혈증 / 변비
모니터링: K+ / Mg
이상반응: 변비 / 저마그네슘혈증 / 설사
심부전 노트: 만성 HK는 patiromer, 급성은 SZC 선호. MRA 감량보다 K-binder 우선(RAASi 유지)
주요 RCT(PMID): 35900838
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🧂 소듐 지르코늄 시클로실리케이트 · SZC (-)
계열: 칼륨결합제 (class:k_binder) · 성분 ID drug:sodium_zirconium_cyclosilicate
권고등급: IIb (고려가능) / B (단일 RCT/관찰)
적용 표현형: HFrEF · HFmrEF · HFpEF
역할: 고칼륨혈증(급성 빠른 교정). RAASi 유지 보조
용법: 시작 10g tid (교정기 최대 3일) → 유지 5–10g qd / 목표 K+ 정상화 / 적정 K+ 보며 조절
신기능: -
금기: 과민반응
주의: 부종(Na 흡수) / 다른약 2시간 간격
모니터링: K+ / 부종
이상반응: 부종 / 저칼륨혈증(과교정)
심부전 노트: Na 함유→부종 악화 가능(심부전 주의). 급성 HK 빠른 교정에 유리
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🩸 페릭 카르복시말토오스 · Ferric Carboxymaltose (페린젝트)
계열: 정맥철분제 (class:iv_iron) · 성분 ID drug:ferric_carboxymaltose
권고등급: 권고등급 I (권장) / 근거수준 A (다수 RCT)
적용 표현형: HFrEF · HFmrEF
역할: 철결핍 동반 증상성 HFrEF/HFmrEF. 증상·운동능·삶의질 개선(FAIR-HF·IRONMAN)
용법: 시작 500–1000mg IV (0주·4주) / 목표 ferritin>100 & TSAT>20% / 적정 체중·Hb 기반 용량, 3–6개월마다 재평가·보충
신기능: 신기능 무관
금기: 철과잉 / 비철결핍성 빈혈 / 활동성 감염 / 과민반응
주의: 저인산혈증(FCM 특유, 드묾) / 주사부위 반응 / 과민반응
모니터링: ferritin / TSAT / Hb / 인(반복투여시)
이상반응: 저인산혈증 / 주사부위 반응 / 오심 / 일과성 저혈압
심부전 노트: 철결핍=ferritin<100 또는 (100–299 & TSAT<20%). 경구철분 반응 기다리지 말 것
급여: 정맥 철분제(페릭 카르복시말토오스) 급여 · 고시: HIRA 약제기준 · 철결핍 진단 충족시(ferritin/TSAT 기준)
주요 RCT(PMID): 19920054, 37926238
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HFrEF 4대 치료축 (Four Pillars)
박출률 감소 심부전(HFrEF)의 예후 개선 근간. 조기 4제 병용·저용량 시작 후 적정이 원칙(KSHF 2022·ESC 2023·ACC 2022).
💊 ARNI/ACEI (RAS 차단): 사쿠비트릴/발사르탄 · 에날라프릴 · 라미프릴 · 칸데사르탄 · 발사르탄 · 로사르탄
💊 BB (베타차단제): 비소프롤롤 · 카르베딜롤 · 네비볼롤 · 메토프롤롤
💊 MRA (알도스테론 길항): 스피로노락톤 · 에플레레논
💊 SGLT2i (심·신 보호): 다파글리플로진 · 엠파글리플로진
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심부전 급여기준·상병코드 요약
다파/엠파글리플로진 만성심부전 급여기준: 증상·징후 + (LVEF≤40 OR LVEF>40+NP상승 OR 12개월내 악화입원). 비당뇨 포함 — 고시 고시(2024.2 LVEF≤40) + 고시(2025.2 LVEF>40 확대)
사쿠비트릴/발사르탄(엔트레스토) 급여기준: LVEF≤40% + NYHA II-IV + 표준치료 병용 — 고시 고시 제2023-120호 (2023.7.1)
피네레논(케렌디아) 급여기준: ★HF 단독=비급여. DKD경로도 NYHA II-IV 만성HF 제외 → HF환자 급여 불가 — 고시 고시 제2024-20호 (2024.2.1) — DKD 경로
이바브라딘(프로코라란) 급여기준: 동율동 + HR≥70 + BB 최대내약/불내성 + LVEF≤35% NYHA II-IV — 고시 HIRA 약제기준
정맥 철분제(페릭 카르복시말토오스) 급여: 철결핍 진단 충족시(ferritin/TSAT 기준) — 고시 HIRA 약제기준
피네레논 최신(2026.7): 2025.10 LVEF≥40% HF 적응증 국내 승인(FINEARTS-HF), 급여는 DKD 경로만 — HF 단독 급여 미등재.
SGLT2i 최신(2026.7): 2024.2 LVEF≤40 → 2025.2 LVEF>40 확대(NT-proBNP≥125 또는 BNP≥35, 또는 12개월내 심부전 악화 입원). 비당뇨 포함(오리지널·승계품목 한정).
심부전 상병코드 (KCD)
I50.0: 울혈성 심부전 — 가장 광범위 사용
I50.1: 좌심실부전
I50.9: 상세불명 심부전 — 표현형 미확정 시
I50.20: 수축기 심부전(상세불명) — HFrEF 계열
I50.22: 만성 수축기 심부전 — 만성 HFrEF
I50.30: 이완기 심부전(상세불명) — HFpEF 계열
I50.32: 만성 이완기 심부전 — 만성 HFpEF
I50.42: 만성 수축기+이완기 심부전 — 혼합형
I11.0: 고혈압성 심장병, 심부전 동반 — 고혈압 원인 시
I13.0: 고혈압성 심장·신장병, 심부전 동반 — 고혈압+CKD
급여기준 상세 →
ARNI · 안지오텐신수용체-네프릴리신억제제 · class:arni
성분: 사쿠비트릴/발사르탄
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ACE억제제 · class:acei
성분: 에날라프릴 · 라미프릴
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ARB · class:arb
성분: 칸데사르탄 · 발사르탄 · 로사르탄
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베타차단제(심부전) · class:bb_hf
성분: 비소프롤롤 · 카르베딜롤 · 네비볼롤 · 메토프롤롤
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스테로이드성 MRA · class:mra_steroidal
성분: 스피로노락톤 · 에플레레논
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비스테로이드성 MRA · class:mra_nonsteroidal
성분: 피네레논
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SGLT2 억제제 · class:sglt2i
성분: 다파글리플로진 · 엠파글리플로진
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If 채널억제제 · class:if_inhibitor
성분: 이바브라딘
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sGC 자극제 · class:sgc_stimulator
성분: 베리시구앗
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혈관확장제 · class:vasodilator
성분: 하이드랄라진 · 이소소르비드 디나이트레이트
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강심배당체 · class:cardiac_glycoside
성분: 디곡신
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고리이뇨제 · class:loop_diuretic
성분: 푸로세미드 · 토라세미드 · 부메타니드
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칼륨결합제 · class:k_binder
성분: 파티로머 · 소듐 지르코늄 시클로실리케이트
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정맥철분제 · class:iv_iron
성분: 페릭 카르복시말토오스
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