골다공증(Osteoporosis) 처방 약물·급여·진료지침 정보
대한골대사학회(KSBMR)·대한내분비학회 지침 및 건강보험 급여기준(HIRA) 기반. 골흡수억제제(비스포스포네이트 알렌드로네이트·졸레드론산, RANKL억제제 데노수맙, SERM 랄록시펜)와 골형성촉진제(스클레로스틴억제제 로모소주맙, PTH유사체 테리파라타이드·아발로파라타이드)를 권고등급·기전·용법·급여기준(골형성촉진제 가이드라인↔급여 상충)·MRONJ/비정형골절/데노수맙 리바운드 안전성과 함께 임상의용으로 정리합니다. FRAX 골절위험·스테로이드유발골다공증(GIO)·약물 순서(SEQUENCE)·환자 적용 플로우·시뮬레이션은 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
알렌드로네이트 · alendronate (포사맥스 · 마빌)
계열: 비스포스포네이트(BP) (class:bisphosphonate) · 성분 ID drug:alendronate
권고 위치: 1차 — 고위험군 1차 약제 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 경구
용법·용량: 70mg 주 1회 (또는 +cholecalciferol 복합)
기전: 파골세포 골흡수 억제(파이로인산 유사체, 골 친화).
금기: 식도 이상(협착·아칼라지아) / 30분 좌위 불가 / eGFR<35 / 저칼슘혈증(교정 전)
안전성: MRONJ(빈도 낮음, 침습적 치과시술 전 평가) / 비정형 대퇴골골절(장기 사용 시, 대퇴·서혜부 통증 시 영상) / 식도자극 / 저칼슘혈증(투여 전 칼슘·VitD·신기능 확인)
급여: 급여 — 일반원칙 대상약제. T≤-2.5 등에서 급여. [고시 고시2024-72]
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리세드로네이트 · risedronate (악토넬)
계열: 비스포스포네이트(BP) (class:bisphosphonate) · 성분 ID drug:risedronate
권고 위치: 1차 — 고위험군 1차, GIO 대상약제 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 경구
용법·용량: 35mg 주 1회 / 150mg 월 1회
기전: 파골세포 골흡수 억제(BP).
금기: 식도 이상 / 30분 좌위 불가 / eGFR<30 / 저칼슘혈증
안전성: MRONJ / 비정형 대퇴골골절 / 식도자극 / 저칼슘혈증
급여: 급여 — 일반원칙 대상약제 + GIO 대상약제(단일/+cholecalciferol). [고시 고시2024-72]
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이반드로네이트 · ibandronate (본비바)
계열: 비스포스포네이트(BP) (class:bisphosphonate) · 성분 ID drug:ibandronate
권고 위치: 1차 — 척추골절 위주(비척추 근거 약함) (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 경구/정맥
용법·용량: 150mg 월 1회 경구 / 3mg 3개월마다 IV
기전: 파골세포 골흡수 억제(BP).
금기: 식도 이상(경구) / eGFR<30 / 저칼슘혈증
안전성: MRONJ / 비정형 대퇴골골절 / 급성기 반응(IV, 첫 투여 발열·근육통) / 저칼슘혈증
급여: 급여 — 일반원칙 대상약제. [고시 고시2024-72]
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졸레드론산 · zoledronate (대웅졸레드론산 · 아클라스타)
계열: 비스포스포네이트(BP) (class:bisphosphonate) · 성분 ID drug:zoledronate
권고 위치: 1차 — 순응도 좋음(연1회), 강력 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 정맥
용법·용량: 5mg 연 1회 IV(15분 이상 주입)
기전: 파골세포 골흡수 억제(BP, 정맥).
금기: eGFR<35 / 저칼슘혈증(교정 전) / 탈수
안전성: 급성기 반응(첫 투여 후 발열·근육통, 흔함 → 수분·해열제) / MRONJ / 저칼슘혈증(투여 전 보정 필수) / 신기능 악화(탈수·신독성 약물 주의)
급여: 급여 — denosumab과 동일 대상, 연1회. -2.5<T≤-2.0 확대 동일. [고시 zoledronate-급여]
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데노수맙 · denosumab (프롤리아)
계열: RANKL 억제제 (class:rankl_inhibitor) · 성분 ID drug:denosumab
권고 위치: 1차 — 고위험군 1차, 신기능 제한 적음 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 피하주사
용법·용량: 60mg SC 6개월마다
기전: RANKL 차단 → 파골세포 형성·기능·생존 억제.
금기: 저칼슘혈증(교정 전 금기) / 임신
안전성: ★중단/지연 시 리바운드 골절(다발성 척추골절) — 절대 임의중단 금지 / 중단 필요 시 반드시 BP로 전환 / MRONJ / 저칼슘혈증(투여 전 보정) / 비정형 대퇴골골절
급여: 급여 — T≤-2.5/QCT≤80→1년(2회), 골절확인→3년(6회). 추적 -2.5<T≤-2.0→1년 추가 반복, 총 6회. [고시 denosumab-급여]
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로모소주맙 · romosozumab (이베니티)
계열: 스클레로스틴 억제제 (class:sclerostin_inhibitor) · 성분 ID drug:romosozumab
권고 위치: 초고위험 우선 — 이중작용(골형성↑+골흡수↓). 12개월 후 골흡수억제제 전환 필수 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 피하주사
용법·용량: 210mg SC 월 1회, 12개월 한정
기전: 스클레로스틴 차단 → 골형성↑ 동시에 골흡수↓.
금기: 최근 1년내 심근경색/뇌졸중 / 저칼슘혈증
안전성: ★심혈관 위험(MI/뇌졸중) — 심혈관질환 병력 회피 / MRONJ / 저칼슘혈증 / 주사부위 반응
급여: 조건부 — ★2차·까다로움. 모두 만족: BP≥1종 실패/금기 + 65세↑ 폐경후여성 + T≤-2.5 + 골다공증 골절 ≥2개(자료첨부). 12개월 한정. 종료 후 alendronate경구/denosumab 전환(1개월내, 최대 12개월). [고시 romosozumab-급여]
급여 상세: romosozumab(이베니티) 급여 — 2차·까다로움 — 조건: 기존 BP ≥1종 효과없음/사용불가 / 65세 이상 폐경후 여성 / 중심골 DXA T ≤ -2.5 / 골다공증 골절 ≥2개(과거골절 자료첨부) · 12개월 한정. 종료 후 alendronate 경구/denosumab 전환(1개월내 시작, 최대 12개월).
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테리파라타이드 · teriparatide (포스테오)
계열: PTH 유사체 (class:pth_analog) · 성분 ID drug:teriparatide
권고 위치: 초고위험 우선 — 골형성촉진. 24개월 후 골흡수억제제 전환 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 피하주사
용법·용량: 20µg SC 매일, 최대 24개월(평생)
기전: 간헐적 PTH 자극 → 조골세포 활성, 골형성↑.
금기: 골육종 위험(파제트병·골단판 미폐쇄·골 방사선치료력) / 고칼슘혈증 / 원인불명 ALP 상승
안전성: 기립성 저혈압(초기) / 고칼슘혈증 / 오심·두통 / 골육종(동물, 인체 드묾)
급여: 조건부 — ★2차·까다로움. 기존 골흡수억제제 ≥1종 실패/금기 + 65세↑ + T≤-2.5 + 골다공증 골절 ≥2개. 최대 24개월. [고시 teriparatide-급여]
급여 상세: teriparatide(포스테오) 급여 — 2차·까다로움 — 조건: 기존 골흡수억제제 ≥1종 효과없음/사용불가 / 65세 이상 / 중심골 DXA T ≤ -2.5 / 골다공증 골절 ≥2개 · 최대 24개월.
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아발로파라타이드 · abaloparatide
계열: PTH 유사체 (class:pth_analog) · 성분 ID drug:abaloparatide
권고 위치: 참고 — 국내 미도입 — 표시만 (기준 GL-AACE-2020)
투여경로: 피하주사
용법·용량: (국내 미도입)
기전: PTHrP 유사체, 골형성촉진(teriparatide 유사).
금기: (국내 미도입)
안전성: (국내 미도입)
급여: 비급여 — 국내 미출시·미급여.
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랄록시펜 · raloxifene (에비스타)
계열: SERM(선택적 에스트로겐 수용체 조절제) (class:serm) · 성분 ID drug:raloxifene
권고 위치: 선택 — 척추골절↓(비척추·고관절 근거 약함). 폐경초기·유방암위험 고려 시 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 경구
용법·용량: 60mg 1일 1회
기전: 뼈에 에스트로겐 작용(골흡수 억제), 유방·자궁엔 항에스트로겐.
금기: 정맥혈전색전증 병력/위험 / 장기 부동 / 임신/가임기
안전성: 정맥혈전색전증(VTE) 위험↑ / 안면홍조 / 하지경련 / 뇌졸중 사망위험(고위험군)
급여: 급여 — 일반원칙 대상약제(SERM). T≤-2.5에서 급여. [고시 고시2024-72]
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바제독시펜 · bazedoxifene (비비안트 · +cholecalciferol 복합)
계열: SERM(선택적 에스트로겐 수용체 조절제) (class:serm) · 성분 ID drug:bazedoxifene
권고 위치: 선택 — raloxifene 유사, 척추골절 위주 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 경구
용법·용량: 20mg 1일 1회
기전: SERM. 뼈 골흡수 억제.
금기: 정맥혈전색전증 병력/위험 / 장기 부동 / 임신/가임기
안전성: VTE 위험 / 안면홍조 / 근육경련
급여: 급여 — 일반원칙 대상약제(SERM). VitD 복합 병용급여 인정. [고시 고시2024-72]
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에스트라디올(HRT) · estradiol
계열: 호르몬대체요법(HRT) (class:hrt) · 성분 ID drug:estradiol
권고 위치: 선택 — 폐경증상 동반 폐경초기 여성. 단독 골다공증 목적은 제한 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 경구/경피
용법·용량: 폐경증상 동반 시 개별화
기전: 에스트로겐 보충 → 골흡수 억제.
금기: 유방암/에스트로겐 의존성 암 / VTE 병력 / 원인불명 질출혈
안전성: 유방암 위험(장기) / VTE / 심혈관(개시 연령 의존)
급여: 급여 — estrogen제제: T≤-1.0. 칼슘+HRT 병용급여 인정. [고시 고시2024-72]
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칼시토닌(엘카토닌/연어) · calcitonin
계열: 칼시토닌 (class:calcitonin) · 성분 ID drug:calcitonin
권고 위치: 제한 — 권고 낮음(장기 사용 악성종양 신호). 급성 골절통 단기 정도 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 비강/주사
용법·용량: 제제별 상이
기전: 파골세포 직접 억제(약함).
금기: 과민반응
안전성: 장기 사용 시 악성종양 위험 신호(EMA) / 비염(비강제) / 오심
급여: 급여 — 일반원칙 대상약제(elcatonin)이나 임상 권고 낮음. [고시 고시2024-72]
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칼시트리올(활성형 VitD3) · calcitriol (본키)
계열: 활성형 비타민 D (class:active_vitd) · 성분 ID drug:calcitriol
권고 위치: 보조 — 병용(BP단일+활성VitD단일 병용급여 인정) (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 경구
용법·용량: 0.25~0.5µg/일
기전: 활성형 비타민D, 칼슘 흡수↑.
금기: 고칼슘혈증
안전성: 고칼슘혈증 / 고칼슘뇨증(모니터링)
급여: 급여 — 활성형 VitD3 대상약제. 병용급여 조합 인정. [고시 고시2024-72]
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콜레칼시페롤(VitD3) · cholecalciferol
계열: 활성형 비타민 D (class:active_vitd) · 성분 ID drug:cholecalciferol
권고 위치: 보조 — BP·SERM 복합제 성분 (기준 GL-osteoporosis-2024)
투여경로: 경구
용법·용량: 800~1000 IU/일(목표 25(OH)D ≥30 ng/mL)
기전: 비타민D 보충.
금기: 고칼슘혈증
안전성: 과량 시 고칼슘혈증
급여: 급여 — 복합제 성분으로 급여. 검사(25-OH-D)는 적응증 제한. [고시 고시2024-72]
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골다공증 급여기준·상병코드 요약
일반원칙 대상: elcatonin·raloxifene·bazedoxifene·활성형 VitD3·bisphosphonate 등 [고시 고시2024-72]
급여 적응: 가) 중심골 DXA T ≤ -2.5 / 나) QCT ≤ 80 mg/cm³ / 다) 그 외 부위 T ≤ -3.0 / 라) 영상상 골다공증성 골절(대퇴·척추·요골·상완·골반·천골·발목)
투여기간: 다) → 6개월 이내 / 가)·나) → 1년 이내 / 라) → 3년 이내 / 추적 T ≤ -2.5(QCT≤80) 계속 필요 시 급여
2024 급여확대: ★급여 확대(2024.5.1): 치료 중 T가 -2.5 초과 ~ -2.0 이하 호전 시 1년 추가, 반복 시 연속 2년까지. 이 구간 SERM·BP성분·denosumab 교체투여 가능, 총 6회까지.
골형성촉진제(로모소주맙·테리파라타이드) 급여 — ★가이드라인↔급여 상충
romosozumab(이베니티) 급여 — 2차·까다로움: 기존 BP ≥1종 효과없음/사용불가 / 65세 이상 폐경후 여성 / 중심골 DXA T ≤ -2.5 / 골다공증 골절 ≥2개(과거골절 자료첨부) · 12개월 한정. 종료 후 alendronate 경구/denosumab 전환(1개월내 시작, 최대 12개월).
teriparatide(포스테오) 급여 — 2차·까다로움: 기존 골흡수억제제 ≥1종 효과없음/사용불가 / 65세 이상 / 중심골 DXA T ≤ -2.5 / 골다공증 골절 ≥2개 · 최대 24개월.
⚖️ 상충: ★가이드라인 ↔ 급여 상충: 초고위험군 골형성촉진제 1차 권고(가이드라인) vs 급여는 2차(BP 실패 후)만. anabolic-first 처방 시 비급여(100/100) 또는 삭감 위험. 양쪽 명시, 처방의 판단. (2026.01 기준 1차 급여확대 미반영, 학회 건의 중)
최신(2026.7): 국내외 학회는 초고위험군에 골형성촉진제 1차 권고, 급여는 여전히 2차(BP 실패 후)만 — 2025.12까지 학회 급여확대 요구 지속(답보). 호주는 2024년부터 로모소주맙 1차 급여 전환. anabolic-first 처방 시 비급여(100/100)·삭감 위험.
골밀도(DXA)·골표지자 검사 급여
골밀도(BMD) 검사 급여 (다334, 2019.3.1):
생화학적 골표지자 급여: ['골흡수표지자(CTX) + 골형성표지자(P1NP) 각 1종씩', '약물치료 시작 전 1회 + 치료 후 효과판정', '연 2회 이내(과거 1회→2회 확대)']
비타민 D(25-OH-D) 검사 급여 (최근 삭감 엄격):
골다공증 상병코드(KCD)
M80: 병적 골절 동반 골다공증 — 골다공증성 골절 시 — 급여 골절경로(3년) 연결
M80.0: 폐경후 골다공증, 병적골절 동반
M81: 병적 골절 없는 골다공증 — 일반 진단·치료
M81.0: 폐경후 골다공증
M81.5: 특발성 골다공증
M81.8: 기타 골다공증(약물유발 등 — GIO 관련)
M82*: 달리 분류된 질환에서의 골다공증(이차성)
급여기준 상세 →
비스포스포네이트(BP) · class:bisphosphonate
성분: 알렌드로네이트 · 리세드로네이트 · 이반드로네이트 · 졸레드론산
계열 상세 →
RANKL 억제제 · class:rankl_inhibitor
성분: 데노수맙
계열 상세 →
스클레로스틴 억제제 · class:sclerostin_inhibitor
성분: 로모소주맙
계열 상세 →
PTH 유사체 · class:pth_analog
성분: 테리파라타이드 · 아발로파라타이드
계열 상세 →
SERM(선택적 에스트로겐 수용체 조절제) · class:serm
성분: 랄록시펜 · 바제독시펜
계열 상세 →
호르몬대체요법(HRT) · class:hrt
성분: 에스트라디올(HRT)
계열 상세 →
칼시토닌 · class:calcitonin
성분: 칼시토닌(엘카토닌/연어)
계열 상세 →
활성형 비타민 D · class:active_vitd
성분: 칼시트리올(활성형 VitD3) · 콜레칼시페롤(VitD3)
계열 상세 →
골다공증 약물 안전성·특수상황
MRONJ(약제관련 턱뼈괴사): 빈도 낮음(5~100/10만). 침습적 치과시술 전 평가. denosumab·BP·일부 항암제 공통. 약물 주저 불필요.
비정형 대퇴골골절(AFF): BP 장기 사용 연관, 빈도 매우 낮음. 대퇴·서혜부 통증 시 영상 확인.
저칼슘혈증: denosumab/zoledronate 투여 전 칼슘·VitD·신기능 확인·보정 필수.
denosumab 중단 리바운드: 중단 시 다발성 척추골절 위험 → 반드시 BP 전환.
추적 DXA: 1~2년 간격(급여 규정 §검사급여 참조).
스테로이드 유발 골다공증(GIO)
title: 글루코코르티코이드 유발 골다공증(GIO)
drugs: alendronate·risedronate 단일 + cholecalciferol 복합(급여 대상약제)
gate:
note: 스테로이드는 첫 3개월 골밀도 감소 전에도 골절위험↑ → 조기 예방 필요
안전성 상세 →