폐렴 처방·경험적 항생제·급여 진료지침 정보 (임상의용)
성인 폐렴(지역사회획득 CAP·병원획득 HAP·인공호흡기연관 VAP·흡인성)의 중증도 평가(CURB-65·PSI·IDSA/ATS)와 경험적 항생제 선택을 한국 CAP 2018·HAP 2025 지침과 IDSA/ATS 2016을 병치해 제시하고, 원인균 동정·기저질환·면역저하 3축과 심평원 급여·삭감 위험을 함께 안내한다.
지역사회획득 폐렴
입원 48시간 이전/외래 발생. 폐렴구균·비정형(마이코플라스마·클라미디아·레지오넬라)·H.influenzae 중심. cap_out_simple, cap_out_comorbid, cap_ward, cap_icu
병원획득 폐렴(HAP)
입원 >48h 후 발생. 다제내성 그람음성(녹농균·아시네토박터·ESBL)·MRSA 위험↑. hap_low, hap_high
인공호흡기연관 폐렴(VAP)
기계환기 ≥48h 후 발생. MDR 최고위험. 침습적 정량배양·프로칼시토닌 진단 루틴은 비권고. vap_low, vap_high
흡인성 폐렴
흡인 위험군(연하장애·의식저하·신경질환)의 하기도 세균감염. aspiration
인플루엔자 폐렴
인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴 ± 세균 이차감염. influenza
COVID-19 폐렴
SARS-CoV-2 폐렴. 중증도(산소요구)에 따라 스테로이드·항바이러스·면역조절. covid
주폐포자충 폐렴(PCP)
면역저하(HIV CD4<200·장기 스테로이드·이식·혈액암)에서 아급성 호흡곤란·건성기침·LDH↑. pcp
폐농양·괴사성 폐렴
공동·괴사 병변. 혐기성 포함 장기 항생제. abscess
농흉
흉막강 화농. 배액이 핵심. empyema
MSSA 표적치료
1차 세파졸린(cefazolin)
MRSA 표적치료
1차 반코마이신(vancomycin), 리네졸리드(linezolid)
P.aeruginosa 표적치료
1차 피페라실린/타조박탐(piperacillin-tazobactam), 세페핌(cefepime), 세프타지딤(ceftazidime), 메로페넴(meropenem) — 확진·감수성 시 단독(한국 HAP2025 #7)
CRAB(A.baumannii) 표적치료
1차 암피실린/설박탐(ampicillin-sulbactam), 콜리스티메테이트(콜리스틴)(colistimethate) — colistin ±흡입
ESBL 장내세균 표적치료
1차 메로페넴(meropenem), 이미페넴/실라스타틴(imipenem-cilastatin), 에르타페넴(ertapenem)
CRE 표적치료
1차 세프타지딤/아비박탐(ceftazidime-avibactam), 세피데로콜(cefiderocol)
L.pneumophila 표적치료
1차 아지트로마이신(azithromycin), 레보플록사신(levofloxacin), 목시플록사신(moxifloxacin) — ≥14일
아목시실린 (amoxicillin)
아미노페니실린
아목시실린/클라불란산 (amoxicillin-clavulanate)
β-lactam/β-lactamase 억제제 복합
암피실린/설박탐 (ampicillin-sulbactam)
β-lactam/β-lactamase 억제제 복합 · CRAB에 sulbactam 고용량
암피실린 (ampicillin)
아미노페니실린 · 감수성 폐렴구균 정맥 표적(de-escalation)
나프실린 (nafcillin)
항포도상 페니실린(MSSA) · MSSA 표적 — 가이드 표준. 국내 미시판→cefazolin 대체
세파졸린 (cefazolin)
1세대 세팔로스포린 · MSSA 표적 — 국내 실사용 표준
세푸록심 (cefuroxime)
2세대 세팔로스포린
세프포독심 (cefpodoxime)
3세대 세팔로스포린(경구)
세프디토렌 (cefditoren)
3세대 세팔로스포린(경구)
세포탁심 (cefotaxime)
3세대 세팔로스포린(주사)
세프트리악손 (ceftriaxone)
3세대 세팔로스포린(주사)
세페핌 (cefepime)
4세대 세팔로스포린 · 급여 ★★
세프타지딤 (ceftazidime)
항녹농균 β-lactam
피페라실린/타조박탐 (piperacillin-tazobactam)
항녹농균 BL/BLI · 급여 ★★
아즈트레오남 (aztreonam)
모노박탐 · β-lactam 알레르기 대체
이미페넴/실라스타틴 (imipenem-cilastatin)
카바페넴 · 급여 ★★★
메로페넴 (meropenem)
카바페넴 · 급여 ★★★
에르타페넴 (ertapenem)
카바페넴 · 항녹농균 없음 · 급여 ★★★
도리페넴 (doripenem)
카바페넴 · 급여 ★★★
반코마이신 (vancomycin)
글리코펩타이드 · 급여 ★★★
테이코플라닌 (teicoplanin)
글리코펩타이드 · 급여 ★★★
리네졸리드 (linezolid)
옥사졸리디논 · 급여 ★★★
세프타롤린 (ceftaroline)
항MRSA 세팔로스포린 · 급여 ★★
아지트로마이신 (azithromycin)
마크로라이드
클래리트로마이신 (clarithromycin)
마크로라이드
록시트로마이신 (roxithromycin)
마크로라이드
에리트로마이신 (erythromycin)
마크로라이드
독시사이클린 (doxycycline)
테트라사이클린
레보플록사신 (levofloxacin)
호흡기 플루오로퀴놀론 · 급여 ★★
목시플록사신 (moxifloxacin)
호흡기 플루오로퀴놀론 · 급여 ★★
제미플록사신 (gemifloxacin)
호흡기 플루오로퀴놀론
시프로플록사신 (ciprofloxacin)
플루오로퀴놀론
콜리스티메테이트(콜리스틴) (colistimethate)
폴리믹신 · 급여 ★★★
아미카신 (amikacin)
아미노글리코사이드 · 급여 ★★
겐타마이신 (gentamicin)
아미노글리코사이드
토브라마이신 (tobramycin)
아미노글리코사이드
타이제사이클린 (tigecycline)
글리실사이클린 · 급여 ★★★
세프톨로잔/타조박탐 (ceftolozane-tazobactam)
신규 β-lactam/BLI(MDR 그람음성) · 급여 ★★★
세프타지딤/아비박탐 (ceftazidime-avibactam)
신규 β-lactam/BLI(MDR 그람음성) · CRE 표적 · 급여 ★★★
세피데로콜 (cefiderocol)
신규 β-lactam/BLI(MDR 그람음성) · CRAB 원내폐렴 1차(급여 2025.9 약평위) · 급여 ★★★
설박탐/둘로박탐 (sulbactam-durlobactam)
신규 β-lactam/BLI(MDR 그람음성) · CRAB 표적(신규)
클린다마이신 (clindamycin)
린코사마이드
메트로니다졸 (metronidazole)
니트로이미다졸
오셀타미비르 (oseltamivir)
뉴라미니다제 억제제
페라미비르 (peramivir)
뉴라미니다제 억제제
발록사비르 (baloxavir marboxil)
항바이러스제
니르마트렐비르/리토나비르 (nirmatrelvir-ritonavir)
항바이러스제
덱사메타손 (dexamethasone)
항바이러스제 · COVID 저산소 보조
트리메토프림/설파메톡사졸 (trimethoprim-sulfamethoxazole)
엽산길항제(TMP-SMX 등) · PCP 치료·예방
프리마퀸 (primaquine)
항바이러스제 · PCP 대체(+clindamycin)
아토바쿠온 (atovaquone)
항바이러스제 · PCP 경증 대체
펜타미딘 (pentamidine)
항바이러스제 · PCP 대체
폐렴 심평원 급여·삭감 및 KCD
- glycopeptide (★★★): 그람양성 중증감염 허가범위 내 급여. 경험적 사용 가능.
- linezolid (★★★): VRE 감염, 또는 MRSA/그람양성에서 glycopeptide(반코마이신·테이코플라닌) 사용 곤란(내성·부작용·실패) 시. 경구 포함.
- carbapenem (★★★): 중증·복잡성 감염·ESBL 등 허가범위 내 급여.
- piptazo (★★): 중등도–중증·녹농균/혼합감염 정황 허가범위 내 급여.
- cefepime (★★): 중증·녹농균 위험 허가범위 내 급여.
- resp-fq (★★): CAP·AECOPD 등 허가 적응 범위 내 급여.
- colistin (★★★): 다제내성 그람음성(CRAB/CRPA/CRE) 감수성 근거 시 급여. 흡입 병용 가능.
- tigecycline (★★★): 국내 허가 = 복잡성 피부·연조직 / 복잡성 복강내 / 지역사회획득 폐렴(CAP). HAP/VAP 허가·급여 제외.
- novel-bl (★★★): MDR 그람음성 감수성 확인·단계조건 시 급여. cefiderocol: CRAB 확인 원내폐렴(HAP/VAP) 1차, 2차=카바페넴 실패/MDR녹농균·CRE(약평위 2025-09-04 급여 인정, 약가협상).
- aminoglycoside (★★): 병용요법 성분으로 허가범위 내 급여.
- ceftaroline (★★): 허가 적응 제한.
- J12 바이러스 폐렴(NEC)
- J13 폐렴연쇄구균 폐렴
- J14 H. influenzae 폐렴
- J15 세균성 폐렴 NEC
- J16 기타 감염성 폐렴 NEC
- J17* 달리 분류된 질환에서의 폐렴
- J18 상세불명 병원체 폐렴
- J69 고형물·액체에 의한 폐렴
- J85 폐·종격동 농양
- J86 농흉
- J95.85 인공호흡기연관 폐렴(VAP)
- B59 주폐포자충증(PCP)
- U07 COVID-19
항생제 계열
아미노페니실린, 항포도상 페니실린(MSSA), β-lactam/β-lactamase 억제제 복합, 1세대 세팔로스포린, 2세대 세팔로스포린, 3세대 세팔로스포린(주사), 3세대 세팔로스포린(경구), 4세대 세팔로스포린, 항녹농균 β-lactam, 항녹농균 BL/BLI, 카바페넴, 모노박탐, 마크로라이드, 호흡기 플루오로퀴놀론, 플루오로퀴놀론, 글리코펩타이드, 옥사졸리디논, 아미노글리코사이드, 폴리믹신, 글리실사이클린, 테트라사이클린, 린코사마이드, 니트로이미다졸, 신규 β-lactam/BLI(MDR 그람음성), 항MRSA 세팔로스포린, 뉴라미니다제 억제제, 항바이러스제, 엽산길항제(TMP-SMX 등)