수술 전 위험평가 — 심장·폐 위험점수, 항혈전제 관리, 장기 평가
비심장수술 전 위험 평가를 임상의용으로 정리한 도구입니다. 2024 AHA/ACC 수술전 가이드라인 기반. 심장 위험(RCRI), 수술 후 폐 합병증 위험(ARISCAT), 기능적 운동능력(METs), 항혈전제 수술 전 중단·재개(DOAC 아픽사반·리바록사반·에독사반·다비가트란, 와파린 브릿징, 항혈소판제 아스피린·클로피도그렐·티카그렐러, LMWH), 관상동맥 스텐트 환자 관리, 응급 역전(idarucizumab·andexanet·PCC), 장기별 위험(간 Child-Pugh·MELD, 신장, Frailty 노쇠), 마취·수술 부위 위험을 위험점수·중단시기와 함께 밀도있게 정리합니다. 위험 계산·환자 적용 플로우는 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
수술 전 위험 점수 (RCRI · ARISCAT)
RCRI (Revised Cardiac Risk Index) — 심장 위험
6개 인자: 고위험 수술 (흉곽내/복강내/서혜상부 혈관) · 허혈성 심질환 병력 · 울혈성 심부전 병력 · 뇌혈관질환 병력 · 인슐린 치료 당뇨 · Cr > 2.0 mg/dL (>177 µmol/L)
각 1점. 0=Class I(0.4%) / 1=II(0.9%) / 2=III(6.6%) / ≥3=IV(11%) 주요심장사건 위험. 고위험 수술·허혈성심질환·심부전·뇌혈관질환·인슐린당뇨·Cr>2.0.
근거: Lee TH 1999 Circulation; Ford MK 2010 Ann Intern Med
ARISCAT — 수술 후 폐 합병증(PPC) 위험
항목: 나이 · 수술 전 SpO2 · 1개월 내 호흡기 감염 · 빈혈 (Hb≤10) · 절개 부위 · 수술 시간 · 응급 수술
나이·수술전 SpO₂·1개월내 호흡기감염·빈혈·수술부위·수술시간·응급수술 가중. <26 저위험 / 26–44 중등도 / ≥45 고위험.
근거: Canet J 2010 Anesthesiology 113:1338, PMID 21045639
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수술 전 항혈전제 중단·재개·브릿징
DOAC(직접경구항응고제) 중단 시기
약물: 아픽사반(엘리퀴스) · 리바록사반(자렐토) · 에독사반(릭시아나) · 다비가트란(프라닥사)
Xa억제제(아픽사반·리바록사반·에독사반): 저출혈위험 수술 1일 전 / 고출혈위험 2일 전 중단
다비가트란(신배설): CrCl 정상 1–2일 / CrCl 저하 2–4일 전
근거: PAUSE trial JAMA Intern Med 2019; ACCP 2022
항혈소판제 중단
아스피린 (COX-1 비가역, 비가역): 중단 4–5일 · 2차예방·스텐트는 유지 우선. 1차예방은 중단.
클로피도그렐 (P2Y12 thienopyridine, 비가역): 중단 5일 · 응급 ≥3일
프라수그렐 (P2Y12 thienopyridine, 비가역): 중단 7일 · 가장 길게
티카그렐러 (P2Y12 직접·가역, 가역): 중단 3–5일 · low 3일/high 5일
실로스타졸(플레탈) (PDE3 억제, 가역): 중단 2일 · 출혈 거의 안 늘림
사르포그렐레이트(안플라그) (5-HT2A 길항, 가역): 중단 1–2일 · ⚠️ 가역+초단반감기 → 짧게 충분. 과하게 끊지 말 것.
트리플루살(디스그렌) (COX-1 비가역+PDE, 비가역): 중단 5일 · ⚠️ 비가역+긴 대사물 → 아스피린급(5일). cilostazol처럼 짧게 끊으면 오류!
베라프로스트(베라실) (PGI2 analogue, 가역): 중단 1일
디피리다몰(페르산틴) (PDE5 억제, 가역): 중단 보통 불요 · ASA병용 시 ASA 기준
근거: 2024 AHA/ACC; CCJM 2025; 약동학
와파린·브릿징·스텐트·응급 역전
와파린: 통상 수술 5일 전 중단, INR 정상화 확인. 고혈전위험군만 LMWH 브릿징 고려(대부분 브릿징 불필요 — BRIDGE trial).
관상동맥 스텐트: DAPT 유지기간(DES 6–12개월) 내 비심장수술 지연 권고. 조기수술 불가피 시 아스피린 유지·다학제 상의.
응급 역전: DOAC — idarucizumab(다비가트란)·andexanet alfa(Xa억제제) / 와파린 — 4-factor PCC + 비타민K.
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장기별 수술 위험 평가
간 위험(Child-Pugh·MELD): 간경변 환자 수술 위험 계층화. Child A 저위험, C 고위험. 복부수술·간절제 특히 주의.
신장 위험: 만성콩팥병·투석 환자 수술 전 평가. 조영제·신독성약물·용적 관리. AKI 위험 인자 평가.
Frailty(노쇠): 고령 환자 수술 결과 예측. 근감소·기능저하·인지 평가. 수술 후 섬망·합병증·사망 위험 상승.
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마취·수술 부위 위험
기능적 운동능력(METs): ≥4 METs(2층 계단·언덕 오르기) 가능하면 추가 심장검사 대개 불필요. <4 METs·불명이면 위험도·수술긴급성 따라 검사 고려.
수술 부위·침습도: 흉곽내·복강내·대혈관 수술 고위험. 표재성·내시경 저위험. 수술 위험 등급이 전체 평가의 기준.
ASA 신체상태 분류: I(정상)~VI(뇌사). 마취 위험의 기본 지표.
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수술 전 평가 도서관
수술 부위 · 마취법: 평가의 출발점 · 위험 분류
2-tier 평가 체계: Step0 gate · Tier1 · Tier2 흐름
심장 위험 (RCRI): 6인자 · MACE율 · 4MET 분기
폐 위험 (ARISCAT): 7변수 · 점수표 · PPC율
신장 위험: eGFR 변곡점 (60/45) · AKI
간 위험: MELD · Child-Pugh · AGA gate
Frailty · 전신: CFS · mFI-5 · SORT · override
항응고제 중단: DOAC(PAUSE) · 와파린 · bridging
항혈소판제 중단: 비가역/가역 · 1차약제 · 스텐트
응급 역전: idarucizumab · andexanet · PCC
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