류마티스관절염(RA)·자가면역질환 진단·처방 약물·급여·진료지침 정보
대한류마티스학회(KCR)·EULAR·ACR 지침 및 건강보험 급여기준(HIRA) 기반. 류마티스관절염(RA)의 항류마티스제제 — csDMARD(메토트렉세이트·하이드록시클로로퀸·설파살라진·레플루노마이드), bDMARD(TNF억제제·토실리주맙·리툭시맙·아바타셉트), JAK억제제(토파시티닙·바리시티닙·우파다시티닙)와 글루코코르티코이드를 기전·용법·모니터링·급여요건(csDMARD 실패+DAS28)·JAK 안전성 규제와 함께 정리. 류마티스성다발근통(PMR)·거대세포동맥염(GCA)·성인스틸병(AOSD) 스테로이드 프로토콜, 자가항체 진단(ANA·anti-CCP·ANCA·ENA) 워크업과 검사 급여(anti-CCP 고시 2020-173호)를 임상의용으로 정리합니다. 진단 워크업·검사패널 추천·시뮬레이션은 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
메토트렉세이트 (MTX)
계열: csDMARD (conventional synthetic) (class:csdmard) · 성분 ID drug:methotrexate
투여: 경구/피하 주 1회
용법·용량: 10~15mg/주 시작 → 2~4주마다 5mg 증량, 20~30mg/주까지. ★엽산 ≥5mg/주 병용(MTX 다음날)
특징·위치: ★Anchor drug. 단독 1차 + 병용 기반. 효과·구조보호·비용효과 우수
이상반응: 간독성·골수억제·구내염·오심·탈모·드물게 폐렴(pneumonitis)
모니터링: CBC·AST/ALT·Cr: 안정 전 1~1.5개월, 안정 후 1~3개월
금기: ★eGFR<30 금기/감량 · 임신(기형) · 활동성 간질환 · 활동성 감염 · 과음
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하이드록시클로로퀸 (HCQ)
계열: csDMARD (conventional synthetic) (class:csdmard) · 성분 ID drug:hydroxychloroquine
투여: 경구 1일 1회
용법·용량: 200~400mg/일 (≤5mg/kg 실체중 — 망막독성 위험 감소)
특징·위치: 경증·초기, 병용(triple therapy). 면역조절. 골수억제·간독성 거의 없어 안전
이상반응: ★망막병증(누적용량 의존, 비가역) · 위장장애 · 드물게 신경정신
모니터링: ★안과 검진: 기저 + 5년 후부터 매년(고위험은 조기). 자동시야검사·OCT
금기: 기존 망막·황반질환 · G6PD 결핍 주의
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설파살라진 (SSZ)
계열: csDMARD (conventional synthetic) (class:csdmard) · 성분 ID drug:sulfasalazine
투여: 경구 분복
용법·용량: 500mg/일 시작 → 주마다 증량, 2~3g/일 분복(유지)
특징·위치: 경증·병용·임신 비교적 안전. 효과 MTX·LEF와 유사
이상반응: 오심·발진·두통 · 골수억제 · 간효소상승 · 정자감소(가역) · ★G6PD결핍 용혈
모니터링: CBC·LFT: 초기 2주마다(3개월)→이후 간격↑. G6PD 확인
금기: 설파/살리실산 과민 · G6PD결핍 · 중증 간·신장애
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레플루노마이드 (LEF)
계열: csDMARD (conventional synthetic) (class:csdmard) · 성분 ID drug:leflunomide
투여: 경구 1일 1회
용법·용량: 10~20mg/일 (부하용량 생략 흔함). 효과 MTX와 유사
특징·위치: MTX 대안/병용. ★반감기 매우 김 → 임신 전 콜레스티라민 washout 필수
이상반응: 설사(27%)·간효소상승·탈모·고혈압·말초신경병증 · 골수억제
모니터링: LFT·CBC: 안정까지 월 1회. 혈압
금기: ★임신(강한 기형, washout 필요) · 중증 간장애
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TNF 억제제 (TNFi)
계열 ID class:anti_tnf · 성분: drug:adalimumab, drug:etanercept, drug:infliximab, drug:golimumab, drug:certolizumab
투여: 피하/정주
용법·용량: 에타너셉트 50mg/주 SC · 아달리무맙 40mg 2주마다 SC · 인플릭시맙 IV(체중기반) · 골리무맙·세르톨리주맙
특징·위치: 가장 큰 계열, 1차 생물학 흔함. MTX 병용 시 효과↑
이상반응: ★감염(결핵 재활성·기회감염) · B형간염 재활성 · 드물게 탈수초·약물유발 루푸스 · 울혈성심부전 악화
모니터링: ★시작 전 결핵(IGRA/PPD·흉부X-ray)·HBV·HCV 선별 필수. 감염 감시
금기: 활동성 감염·결핵 · 중증 심부전 · 탈수초질환
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IL-6 억제제 (토실리주맙)
계열: bDMARD (biologic) — 전문의 시작 (class:bdmard) · 성분 ID drug:tocilizumab
투여: 정주/피하
용법·용량: IV 8mg/kg 4주마다 또는 SC 162mg 주 1회
특징·위치: CRP·ESR 강하게 억제(★감염 시 발열·CRP 안 오를 수 있어 주의). 단독효과도 양호
이상반응: 호중구감소 · 간효소상승 · 지질상승 · 장천공(드묾) · 감염
모니터링: CBC·LFT·지질. HBV 선별
금기: 활동성 감염 · 호중구·혈소판 감소 · 게실염 주의
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B세포 (리툭시맙, anti-CD20)
계열: bDMARD (biologic) — 전문의 시작 (class:bdmard) · 성분 ID drug:rituximab
투여: 정주
용법·용량: 1000mg IV ×2회(2주 간격), 6개월 이상 간격 재투여
특징·위치: seropositive·다른 생물학 실패에. T세포 아닌 B세포 표적
이상반응: 주입반응 · 감염 · ★B형간염 재활성(고위험) · 드물게 PML
모니터링: ★HBV 선별 필수. 면역글로불린·CBC
금기: 활동성 감염 · 중증 심부전
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T세포 공자극 (아바타셉트)
계열: bDMARD (biologic) — 전문의 시작 (class:bdmard) · 성분 ID drug:abatacept
투여: 정주/피하
용법·용량: IV 체중기반 또는 SC 125mg 주 1회
특징·위치: 공자극 차단. 비교적 양호한 안전성
이상반응: 감염 · 주입반응 · COPD 악화 주의
모니터링: HBV 선별 · 감염 감시
금기: 활동성 감염
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JAK 억제제 (토파시티닙·바리시티닙·우파다시티닙)
계열 ID class:jak · 성분: drug:tofacitinib, drug:baricitinib, drug:upadacitinib, drug:filgotinib
투여: ★경구
용법·용량: 토파시티닙 5mg 1일 2회 · 바리시티닙 2~4mg 1일 1회 · 우파다시티닙 15mg 1일 1회
특징·위치: ★경구 소분자 — 주사 아님. csDMARD/생물학 실패에. 빠른 효과
이상반응: ★박스경고: 중대감염·악성종양·MACE(심혈관)·혈전(VTE)·대상포진↑. 지질·간효소·호중구·림프구 변화
모니터링: CBC·LFT·지질. 결핵·HBV 선별. ★심혈관·혈전 위험인자 평가(고령·흡연)
금기: 활동성 감염·결핵 · 혈전 고위험 · 중증 간장애 · ★타 JAK/생물학 병용 금지
안전성 규제(2026.7): ★JAK 안전성 규제(2022.9.1 허가변경): ORAL Surveillance(tofacitinib TNFi 대비 심혈관·암 안전성 비열등 미충족) 이후 식약처가 65세 이상·심혈관 고위험·악성종양 위험군은 기존 치료 실패 시에만 사용 제한. 아시아권 대상포진·정맥혈전 위험↑ 유의.
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프레드니솔론 (저용량·단기)
계열: 글루코코르티코이드 (교량·단기) (class:glucocorticoid) · 성분 ID drug:prednisolone
투여: 경구
용법·용량: 교량 목적 저용량 단기. ★장기사용 회피(2021 ACR)
특징·위치: DMARD 효과 발현 전 교량·급성 악화 조절. 빠른 항염
이상반응: ★장기: 골다공증·감염·당뇨·고혈압·백내장·체중. 부신억제
모니터링: 혈당·혈압·골밀도. 칼슘·비타민D·골보호 동반
금기: 조절 안 된 감염·당뇨 주의
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류마티스·자가면역 검사·약제 급여기준
자가항체 검사 급여 (심평원 고시)
ANA(항핵항체) [case] (lab:ana): 별도 고시 부재 — 진료기록·상병코드 기반 사례심사. 임상의심 문서화 중요
항ENA항체 [conditional] (lab:ena): ★행위정의: 'ANA 양성 자가면역질환자에서 특정항체 검사'. ANA 음성/1:80미만에 동시 다종 시행 = 삭감 위험(심평원 불인정 사례). ANA 선행 단계적 시행이 급여 안전
anti-CCP[IgG] [limited] (lab:anti_ccp): 고시 제2020-173호(2020.9.1): RA 의심 진단 시 1회 급여. 초과 시 선별급여 본인부담 90%
anti-dsDNA [linked] (lab:anti_dsdna): SLE(M32) 추적·활성도 목적 반복검사
ANCA [linked] (lab:anca): 혈관염 의심 시. IIF→양성 시 PR3/MPO 단계적
RA 생물학제제·JAK 급여
급여 요건: RA 생물학/JAK 급여: csDMARD(MTX 등) 일정기간(흔히 6개월) 충분치료 실패 + 활성도 기준(DAS28 등) 충족 시. 산정특례 연계
참고: ★스테로이드·csDMARD는 1차 처방 가능. 생물학/JAK 시작은 사실상 전문의(급여요건·모니터링). 구체 기준·서류는 심평원 최신 고시 확인
JAK 안전성 규제(2026.7): ★JAK 안전성 규제(2022.9.1 허가변경): ORAL Surveillance(tofacitinib TNFi 대비 심혈관·암 안전성 비열등 미충족) 이후 식약처가 65세 이상·심혈관 고위험·악성종양 위험군은 기존 치료 실패 시에만 사용 제한. 아시아권 대상포진·정맥혈전 위험↑ 유의.
류마티스·자가면역질환 상병코드(KCD)
M32: SLE — 표지자: anti-dsDNA·anti-Sm·보체
M05/M06: 류마티스관절염(M06.0 혈청음성) — 표지자: RF·anti-CCP
M35.0: 쇼그렌증후군 — 표지자: anti-SSA/SSB
M34: 전신경화증 — 표지자: anti-Scl70·centromere·RNAP-III
M33: 피부근염/다발근염 — 표지자: CK·anti-Jo1
M35.3: 류마티스성다발근통(PMR) — 표지자: ESR·CRP
M31.5/M31.6: 거대세포동맥염(GCA) — 표지자: ESR·CRP·측두동맥
M30/M31: 결절성다발동맥염·괴사혈관병증 — 표지자: ANCA
M31.3 / M31.7: GPA / MPA — 표지자: PR3 / MPO
M06.1: 성인발병스틸병(AOSD) — 표지자: 페리틴·호중구%
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주요 류마티스질환 치료 프로토콜
류마티스성다발근통(PMR) 스테로이드
start: prednisolone 12.5~25mg/일(흔히 15mg) → 극적 반응이 특징(진단 지지)
taper: 15mg 4주 → 12.5mg → 10mg → 이후 4~8주마다 1mg씩. ★2년 내 중단 어려운 경우 많음(60% 감량 중 재발)
relapse: 직전 효과 용량 복귀. ESR/CRP 보조(증상 우선 — 마커 정상이어도 재발 가능)
mtx: 재발 반복·스테로이드 부작용 고위험·GC 부작용 시 MTX 절약 조건부 권고(전문의)
comgmt: 칼슘·비타민D·골보호(비스포스포네이트 고려), 혈당·혈압·감염 감시
gca: ★항상 GCA 동반 점검 — 새 두통·턱파행·시각이상 시 즉시 GCA 용량 상향+의뢰
거대세포동맥염(GCA) 스테로이드
novisual: prednisolone/prednisone 40~60mg/일(1mg/kg, 최대 60mg) 단일 아침. ★격일요법 금지(재발↑)
visual: ★IV methylprednisolone 500~1000mg/일 × 3일 → 경구 1mg/kg(최대60). 입원
aspirin: 시력소실·뇌졸중 동반 시 저용량 아스피린 권고
taper: 2~4주 후 시작, 2개월 내 <20mg. 10mg 도달 후 매우 천천히(9~12개월), <10mg는 월 1mg
sparing: 재발·고위험 → MTX/토실리주맙(IL-6i, 2021 ACR/VF 조건부)
support: 골보호·PPI·(PJP 예방 고려)
성인발병스틸병(AOSD) 치료
steps: ['경증', 'NSAID 시도(단독 관해 일부)'] / ['중등~중증', '글루코코르티코이드 0.5~1mg/kg'] / ['불응/재발/의존', 'IL-1 억제(아나킨라)·IL-6 억제(토실리주맙) — 사이토카인 표적']
mas: ★MAS 동반 시 응급(고용량 스테로이드±아나킨라). 1차는 인지·의뢰가 핵심
질환별 치료 상세 →
자가항체 진단 워크업
anti-dsDNA:
anti-Sm:
anti-SSA(Ro):
anti-SSB(La):
anti-RNP:
anti-Scl70:
anti-centromere:
anti-Jo1:
RF(류마티스인자):
anti-CCP(ACPA):
자가항체 상세 →