만성콩팥병 처방 약물·급여 정보
대한신장학회·KDIGO 가이드라인 및 건강보험 급여기준 기반. SGLT2i(다파·엠파 eGFR 하한 차이)·피네레논·ESA·구형흡착탄의 급여 게이트와 가이드라인 상충, 빈혈·MBD·고칼륨혈증 관리를 임상의용으로 정리합니다. eGFR/uACR 병기·KFRE 위험예측·처방 플로우는 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
다파글리플로진(포시가) · dapagliflozin
급여 eGFR 범위: 25-75 mL/min/1.73m²
급여 게이트: ACEi/ARB 최대내약 4주↑ 안정 투여중 · eGFR 25-75 mL/min/1.73m² · dipstick 1+ 이상 또는 uACR ≥200 mg/g · 고시 제2025-102호(2025.7.1.) · 3조건 AND. 다른 신장병 표준치료와 병용. 인정기준 외 100/100.
고시: 고시 제2025-102호(2025.7.1.)
가이드라인 vs 급여: 3조건 AND. 다른 신장병 표준치료와 병용. 인정기준 외 100/100.
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엠파글리플로진(자디앙) · empagliflozin
급여 eGFR 범위: 20-75 mL/min/1.73m²
급여 게이트: ACEi/ARB 최대내약 4주↑ 안정 투여중 · eGFR 20-75 mL/min/1.73m² · dipstick 1+ 이상 또는 uACR ≥200 mg/g · 고시(2025.8.1. 시행) · ★다파보다 eGFR 하한 낮음(20). 임상권고(≥20)에 더 부합. 3조건 AND.
고시: 고시(2025.8.1. 시행)
가이드라인 vs 급여: ★다파보다 eGFR 하한 낮음(20). 임상권고(≥20)에 더 부합. 3조건 AND.
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피네레논(케렌디아) · finerenone
급여 eGFR 범위: 25-75 mL/min/1.73m²
급여 게이트: 제2형 당뇨병 (필수) · ACEi/ARB 최대내약 4주↑ 안정 투여중 · uACR >300 mg/g (또는 dipstick 1+) · eGFR 25-75 mL/min/1.73m² · 증상성 심부전(NYHA II-IV) 제외
고시: 고시 제2024-20호(2024.2.1.)
가이드라인 vs 급여: ★상충: 지침은 uACR≥30(micro)부터 권고 vs 급여 >300(macro)부터.
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조혈자극제(ESA) · esa
급여 게이트: 만성콩팥병 빈혈 (철결핍성 제외) · Hb ≤10.0 g/dL 또는 Hct ≤30% 개시 · Hb 11.0 g/dL (Hct 33%)까지 유지 인정 · 고시 제2019-38호/57호 · 투석/비투석. KDIGO 2026 목표(≤11.5)와 정합.
고시: 고시 제2019-38호/57호
가이드라인 vs 급여: 투석/비투석. KDIGO 2026 목표(≤11.5)와 정합.
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구형흡착탄(크레메진) · spherical_carbon
급여 게이트: 진행성 만성신부전 요독증상 · ★혈청 크레아티닌 ≥2.0 mg/dL · 심평원 급여기준 (2024 재평가 대상) · ★역설: 약효로 Cr<2.0 호전시 급여중단 → 끊으면 재악화. 1일3회 1회2g.
고시: 심평원 급여기준 (2024 재평가 대상)
가이드라인 vs 급여: ★역설: 약효로 Cr<2.0 호전시 급여중단 → 끊으면 재악화. 1일3회 1회2g.
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CKD 합병증 관리 핵심
빈혈: ESA 급여 Hb≤10 개시·11 유지(고시2019-38/57). MBD: 인·PTH·비타민D 관리.
고칼륨혈증·대사성산증: RAAS 억제제 유지 위한 K 관리. 신장보호: SGLT2i+ACEi/ARB 병용.
검사: eGFR·uACR·cystatin C 급여기준. KFRE 신부전 위험 예측.
만성콩팥병 상병코드 (N18 계열)
N18.1 CKD 1기(eGFR≥90+손상표지) · N18.2 2기 · N18.3 3기 · N18.4 4기 · N18.5 5기(투석전)