갑상선질환(기능저하·기능항진·결절·분화암) 진단·처방·급여 정보
대한갑상선학회(KTA) 진료권고안 및 ATA/ETA 지침, 건강보험 급여기준(HIRA) 기반. 갑상선기능저하증(레보티록신 보충), 갑상선기능항진증·그레이브스병(항갑상선제 메티마졸·PTU·카비마졸, 베타차단제), 무증상 갑상선기능저하(SCH) 치료 판단, 갑상선결절(K-TIRADS 초음파 K1~5·Bethesda 세침 I~VI), 분화갑상선암 TSH 억제요법, 부갑상선기능저하 관리를 권고등급·급여기준(상병코드 E03/E05·초음파/세침 급여)·가이드라인 비교(KTA vs ATA/ETA)와 함께 임상의용으로 정리합니다. 기능·결절 알고리즘·환자 적용 플로우·시뮬레이션은 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
레보티록신(LT4) · levothyroxine
성분 ID drug:levothyroxine · ATC H03AA01
계열·역할: 갑상선호르몬제(LT4)
임상: 갑상선기능저하증 표준 보충. 공복 복용, 4~6주 후 TSH 재평가. 분화암 TSH 억제요법에도 사용.
분화암 TSH 억제목표: 저위험 0.5–2 / 중간 0.1–2.0 / 고위험 <0.1 mIU/L (재발위험 기반)
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리오티로닌(LT3) · liothyronine
성분 ID drug:liothyronine · ATC H03AA02
계열·역할: 갑상선호르몬제(LT3)
임상: 반감기 짧아 특수상황. 일반 저하증엔 LT4 단독 우선.
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메티마졸(MMI) · methimazole
성분 ID drug:methimazole · ATC H03BB02
계열·역할: 항갑상선제(MMI, thionamide)
임상: ★그레이브스병 1차. 초기 15~60mg/day(중증도별), 유지 5~15mg. 무과립구증·간독성 주의.
용량: 초기 경증 15mg/day · 중등도 30 / 40mg · 중증 60mg (8시간 3회분할) → 유지 5 / 15mg/day
임신: 가임여성은 저용량으로 안정 후 임신. 임신 확인 시 ATD 중단 가능, 1–2주 후 재평가. 저용량 MMI ≤5–10mg / PTU ≤100–200mg
안전성: {'msg': 'PTU 간독성·무과립구증 — 간기능·WBC 모니터', 'labs': ['lab:t4']} / {'msg': 'MMI 무과립구증·간독성 — 발열·인후통 시 즉시 WBC 확인'}
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카비마졸(CBZ) · carbimazole
성분 ID drug:carbimazole · ATC H03BB01
계열·역할: 항갑상선제(CBZ)
임상: 체내서 MMI로 전환되는 프로드러그.
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프로필티오우라실(PTU) · propylthiouracil
성분 ID drug:propylthiouracil · ATC H03BA02
계열·역할: 항갑상선제(PTU)
임상: 임신 1기·갑상선중독발작·MMI 부작용 시 한정. 간독성(FDA 경고).
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프로프라놀롤 · propranolol
성분 ID drug:propranolol · ATC C07AA05
계열·역할: 베타차단제
임상: 갑상선항진 증상(빈맥·떨림) 조절 보조. T4→T3 전환 일부 억제.
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요오드화칼륨(KI) · potassium_iodide
성분 ID drug:potassium_iodide · ATC H03CA
계열·역할: 요오드(KI)
임상: 갑상선중독발작·수술 전 준비. Wolff-Chaikoff 효과.
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탄산칼슘 · calcium_carbonate
성분 ID drug:calcium_carbonate · ATC A12AA04
계열·역할: 칼슘보충
임상: 부갑상선기능저하·수술후 저칼슘혈증 보충.
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칼시트리올 · calcitriol
성분 ID drug:calcitriol · ATC A11CC04, D05AX03
계열·역할: 활성비타민D
임상: 부갑상선기능저하증 저칼슘혈증 관리(활성형).
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알파칼시돌 · alfacalcidol
성분 ID drug:alfacalcidol · ATC A11CC03
계열·역할: 활성비타민D
임상: 부갑상선기능저하 저칼슘 관리(1α형).
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콜레칼시페롤 · cholecalciferol
성분 ID drug:cholecalciferol · ATC A11CC05
계열·역할: 비타민D3
임상: 비타민D 보충(비활성형).
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갑상선질환 급여기준·상병코드(KCD)
흔한 상병코드·연계 검사·약물
E03: 기타 갑상선기능저하증 (E03.9 상세불명, E03.8 기타 명시된) · 연계검사: 갑상선자극호르몬, 유리티록신 · 약물: 레보티록신(LT4)
E02: 무증상 요오드결핍성 갑상선기능저하증 · 연계검사: 갑상선자극호르몬 · 약물: 레보티록신(LT4) — SCH 코딩 주의 — 요오드결핍성 분류
E05: 갑상선중독증(갑상선기능항진증) (E05.0 그레이브스병(미만성갑상선종 동반), E05.9 상세불명) · 연계검사: 갑상선자극호르몬, 유리티록신, TSH수용체항체 · 약물: 메티마졸(MMI), 프로필티오우라실(PTU), 프로프라놀롤
E06: 갑상선염 (E06.3 자가면역성 갑상선염(하시모토)) · 연계검사: 갑상선자극호르몬, 갑상선과산화효소항체 · 약물: 레보티록신(LT4)
E04: 기타 비독성 갑상선종(결절·종) (E04.1 비독성 단일결절, E04.2 비독성 다결절성갑상선종) · 연계검사: 갑상선자극호르몬
C73: 갑상선 악성신생물 · 연계검사: 갑상선자극호르몬, 갑상선글로불린, 갑상선글로불린항체 · 약물: 레보티록신(LT4), 탄산칼슘, 칼시트리올 — 산정특례 대상(본인부담 5%). V193 등록
갑상선 초음파·세침검사(FNA) 급여 (2026.7 검증)
초음파: 2016.10 암 등 중증 의심자 급여화 → 2022.2 경부초음파 급여 확대. 갑상선암 의심 시 에피소드당 1회 급여(연간·평생 개념 아님). 단순 크기변화 추적은 비급여, 새 소견/기능수치 변화 시 급여.
세침(FNA)·중심침생검(CNB): 세침/중심침 결과 비정형세포·여포종양(의심) 확인 시 경과관찰 목적 1회 급여, 횟수 초과 시 선별급여(본인부담 80%). 암의심 impression이 급여 판단 핵심.
판독소견서: K-TIRADS 등급·위치·최대직경·주요소견 기술 필수(급여 요건).
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갑상선결절 진단 — K-TIRADS·Bethesda
K-TIRADS 초음파 분류 (대한갑상선학회)
K5 — 높은의심: 악성도 >60% · FNA≥1cm (0.5–1cm도 고위험특성 동반시 고려)
K4 — 중간의심: 악성도 10–40% · FNA 대상 아님 (임상·환자요인 범위내 결정)
K3 — 낮은의심: 악성도 3–10% · FNA≥2cm
K2 — 양성: 악성도 <3% · FNA 대상 아님 (크기증가/시술예정시 예외)
K1 — 무결절: 악성도 · FNA 대상 아님
Bethesda 세포병리 분류 (2023 제3판)
Bethesda I — 비진단적: 악성위험 13%(범위 5–20) · 다음: 재시행(초음파유도)
Bethesda II — 양성: 악성위험 4%(범위 2–7) · 다음: 추가검사 불필요, 초음파소견 따라 추적
Bethesda III — 비정형(AUS): 악성위험 22%(범위 13–30) · 다음: 반복FNA/CNB/분자표지자 or 추적 or 수술
Bethesda IV — 여포종양: 악성위험 30%(범위 23–34) · 다음: 수술 우선고려(2cm↑ 위험↑), 분자표지자
Bethesda V — 악성의심: 악성위험 74%(범위 67–83) · 다음: 악성에 준해 수술
Bethesda VI — 악성: 악성위험 97%(범위 97–100) · 다음: 수술 권고; 저위험 미세유두암은 적극관찰 고려
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가이드라인 비교 — 대한갑상선학회(KTA) vs ATA / ETA
대한갑상선학회(KTA)와 국제 가이드라인(ATA/ETA)의 쟁점별 권고 차이. 급여·임상 판단 시 균형 참조.
TSH 정상상한 — KTA: 4.5~5.0 (검사기기별 상이, 각 검사실 참고치 우선) / 해외: ATA ~4.0–4.5
SCH 노인(≥70) 치료 — KTA: 경증·중증 모두 LT4 비권고(관찰) / 해외: ETA: 연령·증상 고려 개별화, 일반적으로 보존적
ATD 중단 기준 — KTA: TSH 정상 + TRAb 음성 (12–18개월) / 해외: ATA: TSH+TRAb 둘 다 정상 시 중단 (S,H). TRAb 지속양성→ATD 연장 or RAI/수술. ETA: TRAb<2 U/L·MMI≤2.5mg 권장
ATD 1차 선택 — KTA: MMI 1차 (PTU는 임신1기·중독발작·MMI부작용 한정) / 해외: 동일 (ATA/ETA 모두 MMI 1차, 임신1기 PTU)
장기 저용량 ATD — KTA: 관해 안 되면 저용량 MMI 장기 가능 / 해외: ATA 2016 개정: 안전성 근거 축적, 저용량 MMI 장기요법 적극 고려(특히 RAI 회피)
양성결절 LT4 억제 — KTA: 일률적 비권고 [수준1] (부정맥·골다공증 위해>이득) / 해외: ATA 2015: 동일하게 일률적 억제 비권고
미세유두암 적극관찰 — KTA: 저위험 성인 고려 [수준2] / 해외: ATA: 선택적 도입 (일본 Kuma/Ito 코호트 근거)
분화암 TSH 억제 목표 — KTA: 저위험 0.5–2 / 중간 0.1–2.0 / 고위험 <0.1 / 해외: ATA: ORS 반응기반 유사 (구조적불완전 <0.1)
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주요 치료 규칙 — 항갑상선제·무증상기능저하·억제요법
항갑상선제(ATD) 치료 규칙
1차: 메티마졸(MMI) (MMI). PTU는 임신1기·중독발작·MMI부작용 한정.
치료기간: {'range': [12, 18], 'unit': '개월'}
중단기준: {'kta': 'TSH 정상 + TRAb 음성', 'ata': 'TSH 정상이면 TRAb 높아도 중단 가능 (가이드라인 비교 레이어 참조)', 'lab': ['lab:tsh', 'lab:trab']}
갑상선중독발작: {'drug': 'drug:potassium_iodide', 'note': '갑상선중독발작 시 단기'}
무증상 갑상선기능저하(SCH) 치료 규칙
연령 기준: 70
1단계: {'id': 'thyroid:rule:sch_recheck', 'action': '투약 없이 2–3개월 후 TSH 재검 (일과성·경증과 진행위험군 감별)', 'recLevel': '강함/높음', 'note': 'SCH의 상당수는 일과성. 첫 단계는 진행위험 높은 중증을 가려내는 것', 'addLab': 'TPO 항체 측정 권고 (양성 시 현성 진행 위험 2배↑)', 'lab': ['lab:tsh', 'lab:tpo_ab']}
진행위험인자: {'key': 'severe', 'label': '중증 (TSH > 10.0)', 'weight': 'high'} / {'key': 'tsh_rising', 'label': '추적 시 TSH 지속 상승', 'weight': 'high'} / {'key': 'tpo_positive', 'label': 'TPO 항체 양성 / 자가면역 갑상선염 소견', 'weight': 'mod'} / {'key': 'female', 'label': '여성', 'weight': 'mod'} / {'key': 'lobectomy', 'label': '갑상선엽절제술 과거력', 'weight': 'high'} / {'key': 'neck_radiation', 'label': '경부 방사선 치료 병력', 'weight': 'high'} / {'key': 'us_autoimmune', 'label': '초음파 에코저하·염증 소견', 'weight': 'mod'}
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