당뇨병(제2형) 처방 약물·급여·진료지침 정보
대한당뇨병학회 진료지침 및 건강보험 급여기준(HIRA) 기반. 메트포민·SGLT-2억제제(다파 eGFR≥25·엠파 eGFR≥20)·GLP-1수용체작용제(세마글루티드/오젬픽·둘라글루티드)·DPP-4억제제·SU·TZD와 심신장 보호(피네레논), 3제·4제 조합급여, 100/100 원칙, 당뇨병성 신경병증 치료를 임상의용으로 밀도있게 정리합니다. 환자 적용 플로우·시뮬레이션·조합평가는 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
다파글리플로진 · dapagliflozin
계열: SGLT-2 억제제 (class:sglt2i) · 성분 ID drug:dapagliflozin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 감소(2~5%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 심신장 동반질환 1순위. 수술 전 중단(다파·엠파 3일·에르투 4일)
장점: ★심부전·CKD·ASCVD 보호(A1c 무관) / 체중·혈압 감소 / 저혈당 없음 / 신장 진행 억제
주의: ★생식기 감염(진균)·요로감염 / ★정상혈당 DKA(수술·금식 시 중단) / 혈량저하·탈수(고령·이뇨제) / eGFR 낮으면 혈당효과↓ / 드물게 푸르니에 괴저
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: dose:10mg · 45–59: dose:10mg · 30–44: 심신장(≥25)·혈당효과제한 · 15–29: 심신장(≥25)·신규는≥25 · <15: no_new
신장 노트: 당뇨혈당: <45 효과제한. 심부전·신장이득 eGFR≥25서 유지(신규≥25)
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엠파글리플로진 · empagliflozin
계열: SGLT-2 억제제 (class:sglt2i) · 성분 ID drug:empagliflozin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 감소(2~5%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 심신장 동반질환 1순위. 수술 전 중단(다파·엠파 3일·에르투 4일)
장점: ★심부전·CKD·ASCVD 보호(A1c 무관) / 체중·혈압 감소 / 저혈당 없음 / 신장 진행 억제
주의: ★생식기 감염(진균)·요로감염 / ★정상혈당 DKA(수술·금식 시 중단) / 혈량저하·탈수(고령·이뇨제) / eGFR 낮으면 혈당효과↓ / 드물게 푸르니에 괴저
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: dose:10/25mg · 45–59: dose:10/25mg · 30–44: 심신장(≥20)·혈당효과제한 · 15–29: 심신장(≥20) · <15: 심신장(≥20)·ESKD전까지
신장 노트: 심부전·신장이득 eGFR≥20 유지
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에르투글리플로진 · ertugliflozin
계열: SGLT-2 억제제 (class:sglt2i) · 성분 ID drug:ertugliflozin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 감소(2~5%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 심신장 동반질환 1순위. 수술 전 중단(다파·엠파 3일·에르투 4일)
장점: ★심부전·CKD·ASCVD 보호(A1c 무관) / 체중·혈압 감소 / 저혈당 없음 / 신장 진행 억제
주의: ★생식기 감염(진균)·요로감염 / ★정상혈당 DKA(수술·금식 시 중단) / 혈량저하·탈수(고령·이뇨제) / eGFR 낮으면 혈당효과↓ / 드물게 푸르니에 괴저
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: dose:5mg · 45–59: caution · 30–44: no_new · 15–29: no_new · <15: stop
신장 노트: 신장이득 근거 약함. <45 신규X
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이프라글리플로진 · ipragliflozin
계열: SGLT-2 억제제 (class:sglt2i) · 성분 ID drug:ipragliflozin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 감소(2~5%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 심신장 동반질환 1순위. 수술 전 중단(다파·엠파 3일·에르투 4일)
장점: ★심부전·CKD·ASCVD 보호(A1c 무관) / 체중·혈압 감소 / 저혈당 없음 / 신장 진행 억제
주의: ★생식기 감염(진균)·요로감염 / ★정상혈당 DKA(수술·금식 시 중단) / 혈량저하·탈수(고령·이뇨제) / eGFR 낮으면 혈당효과↓ / 드물게 푸르니에 괴저
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: caution · 30–44: no_new · 15–29: no_new · <15: stop
신장 노트: 신장 근거 부족. 인슐린 병용 급여X
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에나보글리플로진 · enavogliflozin
계열: SGLT-2 억제제 (class:sglt2i) · 성분 ID drug:enavogliflozin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 감소(2~5%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 심신장 동반질환 1순위. 수술 전 중단(다파·엠파 3일·에르투 4일)
장점: ★심부전·CKD·ASCVD 보호(A1c 무관) / 체중·혈압 감소 / 저혈당 없음 / 신장 진행 억제
주의: ★생식기 감염(진균)·요로감염 / ★정상혈당 DKA(수술·금식 시 중단) / 혈량저하·탈수(고령·이뇨제) / eGFR 낮으면 혈당효과↓ / 드물게 푸르니에 괴저
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: caution · 30–44: no_new · 15–29: no_new · <15: stop
신장 노트: 대규모 근거 부재. 인슐린 병용 급여X
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둘라글루티드 · dulaglutide
계열: GLP-1 수용체작용제 (class:glp1ra) · 성분 ID drug:dulaglutide
A1c 강하: 0.8–1.7%p · 체중 감소(2~10%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 체중·심혈관 강점. 주사·비용이 한국 현실 장벽
장점: ★강력한 체중감소·심혈관 보호 / 저혈당 거의 없음 / 강력한 A1c 강하 / 주1회(둘라·세마) 편의
주의: ★위장관(오심·구토·설사) — 초기, 저용량 점증으로 완화 / 주사제(경구 세마=리벨서스 예외) / ★비용·급여 제약(BMI≥25) / 췌장염 병력 주의·갑상수질암 가족력 금기 / DPP4i와 병용 불가
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: ok · <15: caution
신장 노트: 신기능 무관 대부분 사용. ESKD 자료제한. 신장보호 이익
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세마글루티드 · semaglutide
계열: GLP-1 수용체작용제 (class:glp1ra) · 성분 ID drug:semaglutide
A1c 강하: 0.8–1.7%p · 체중 감소(2~10%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 체중·심혈관 강점. 주사·비용이 한국 현실 장벽
장점: ★강력한 체중감소·심혈관 보호 / 저혈당 거의 없음 / 강력한 A1c 강하 / 주1회(둘라·세마) 편의
주의: ★위장관(오심·구토·설사) — 초기, 저용량 점증으로 완화 / 주사제(경구 세마=리벨서스 예외) / ★비용·급여 제약(BMI≥25) / 췌장염 병력 주의·갑상수질암 가족력 금기 / DPP4i와 병용 불가
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: ok · <15: caution
신장 노트: 신기능 무관 대부분 사용. ESKD 자료제한. 신장보호 이익
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리라글루티드 · liraglutide
계열: GLP-1 수용체작용제 (class:glp1ra) · 성분 ID drug:liraglutide
A1c 강하: 0.8–1.7%p · 체중 감소(2~10%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 체중·심혈관 강점. 주사·비용이 한국 현실 장벽
장점: ★강력한 체중감소·심혈관 보호 / 저혈당 거의 없음 / 강력한 A1c 강하 / 주1회(둘라·세마) 편의
주의: ★위장관(오심·구토·설사) — 초기, 저용량 점증으로 완화 / 주사제(경구 세마=리벨서스 예외) / ★비용·급여 제약(BMI≥25) / 췌장염 병력 주의·갑상수질암 가족력 금기 / DPP4i와 병용 불가
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: ok · <15: caution
신장 노트: 신기능 무관 대부분 사용. ESKD 자료제한. 신장보호 이익
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릭시세나티드 · lixisenatide
계열: GLP-1 수용체작용제 (class:glp1ra) · 성분 ID drug:lixisenatide
A1c 강하: 0.8–1.7%p · 체중 감소(2~10%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 체중·심혈관 강점. 주사·비용이 한국 현실 장벽
장점: ★강력한 체중감소·심혈관 보호 / 저혈당 거의 없음 / 강력한 A1c 강하 / 주1회(둘라·세마) 편의
주의: ★위장관(오심·구토·설사) — 초기, 저용량 점증으로 완화 / 주사제(경구 세마=리벨서스 예외) / ★비용·급여 제약(BMI≥25) / 췌장염 병력 주의·갑상수질암 가족력 금기 / DPP4i와 병용 불가
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: ok · <15: caution
신장 노트: 신기능 무관 대부분 사용. ESKD 자료제한. 신장보호 이익
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엑세나티드 · exenatide
계열: GLP-1 수용체작용제 (class:glp1ra) · 성분 ID drug:exenatide
A1c 강하: 0.8–1.7%p · 체중 감소(2~10%) · 저혈당 없음 · 비용 비쌈
핵심: 체중·심혈관 강점. 주사·비용이 한국 현실 장벽
장점: ★강력한 체중감소·심혈관 보호 / 저혈당 거의 없음 / 강력한 A1c 강하 / 주1회(둘라·세마) 편의
주의: ★위장관(오심·구토·설사) — 초기, 저용량 점증으로 완화 / 주사제(경구 세마=리벨서스 예외) / ★비용·급여 제약(BMI≥25) / 췌장염 병력 주의·갑상수질암 가족력 금기 / DPP4i와 병용 불가
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: ok · <15: caution
신장 노트: 신기능 무관 대부분 사용. ESKD 자료제한. 신장보호 이익
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시타글립틴 · sitagliptin
계열: DPP-4 억제제 (class:dpp4i) · 성분 ID drug:sitagliptin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 안전·중립의 무난한 선택. CKD는 리나/테네리
장점: 저혈당 없음·체중 중립 / 내약성 우수·안전 / 리나·테네리는 신기능 무관(CKD 편리) / 1일 1회
주의: 효과 중등도 / ★GLP-1RA와 병용 불가(기전 중복) / 삭사글립틴 심부전 입원↑(SAVOR) / 드물게 관절통·췌장염·수포성 유사천포창
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: dose:100mg · 45–59: dose:50mg · 30–44: dose:50mg · 15–29: dose:25mg · <15: dose:25mg
신장 노트: 신기능 따라 단계 감량
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빌다글립틴 · vildagliptin
계열: DPP-4 억제제 (class:dpp4i) · 성분 ID drug:vildagliptin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 안전·중립의 무난한 선택. CKD는 리나/테네리
장점: 저혈당 없음·체중 중립 / 내약성 우수·안전 / 리나·테네리는 신기능 무관(CKD 편리) / 1일 1회
주의: 효과 중등도 / ★GLP-1RA와 병용 불가(기전 중복) / 삭사글립틴 심부전 입원↑(SAVOR) / 드물게 관절통·췌장염·수포성 유사천포창
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: dose:100mg · 45–59: dose:50mg · 30–44: dose:50mg · 15–29: dose:50mg · <15: dose:50mg
신장 노트: 중등도↓ 50mg
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삭사글립틴 · saxagliptin
계열: DPP-4 억제제 (class:dpp4i) · 성분 ID drug:saxagliptin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 안전·중립의 무난한 선택. CKD는 리나/테네리
장점: 저혈당 없음·체중 중립 / 내약성 우수·안전 / 리나·테네리는 신기능 무관(CKD 편리) / 1일 1회
주의: 효과 중등도 / ★GLP-1RA와 병용 불가(기전 중복) / 삭사글립틴 심부전 입원↑(SAVOR) / 드물게 관절통·췌장염·수포성 유사천포창
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: dose:5mg · 45–59: dose:2.5mg · 30–44: dose:2.5mg · 15–29: dose:2.5mg · <15: dose:2.5mg
신장 노트: <45 절반(2.5mg)
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리나글립틴 · linagliptin
계열: DPP-4 억제제 (class:dpp4i) · 성분 ID drug:linagliptin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 안전·중립의 무난한 선택. CKD는 리나/테네리
장점: 저혈당 없음·체중 중립 / 내약성 우수·안전 / 리나·테네리는 신기능 무관(CKD 편리) / 1일 1회
주의: 효과 중등도 / ★GLP-1RA와 병용 불가(기전 중복) / 삭사글립틴 심부전 입원↑(SAVOR) / 드물게 관절통·췌장염·수포성 유사천포창
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: ok · <15: ok
신장 노트: ★신기능 무관 — 용량조절 불필요
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제미글립틴 · gemigliptin
계열: DPP-4 억제제 (class:dpp4i) · 성분 ID drug:gemigliptin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 안전·중립의 무난한 선택. CKD는 리나/테네리
장점: 저혈당 없음·체중 중립 / 내약성 우수·안전 / 리나·테네리는 신기능 무관(CKD 편리) / 1일 1회
주의: 효과 중등도 / ★GLP-1RA와 병용 불가(기전 중복) / 삭사글립틴 심부전 입원↑(SAVOR) / 드물게 관절통·췌장염·수포성 유사천포창
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: dose:50mg · 45–59: dose:50mg · 30–44: dose:50mg · 15–29: dose:50mg · <15: dose:50mg
신장 노트: 용량조절 불필요
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테네리글립틴 · teneligliptin
계열: DPP-4 억제제 (class:dpp4i) · 성분 ID drug:teneligliptin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 안전·중립의 무난한 선택. CKD는 리나/테네리
장점: 저혈당 없음·체중 중립 / 내약성 우수·안전 / 리나·테네리는 신기능 무관(CKD 편리) / 1일 1회
주의: 효과 중등도 / ★GLP-1RA와 병용 불가(기전 중복) / 삭사글립틴 심부전 입원↑(SAVOR) / 드물게 관절통·췌장염·수포성 유사천포창
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: ok · <15: ok
신장 노트: ★신기능 무관 — 용량조절 불필요
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알로글립틴 · alogliptin
계열: DPP-4 억제제 (class:dpp4i) · 성분 ID drug:alogliptin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 안전·중립의 무난한 선택. CKD는 리나/테네리
장점: 저혈당 없음·체중 중립 / 내약성 우수·안전 / 리나·테네리는 신기능 무관(CKD 편리) / 1일 1회
주의: 효과 중등도 / ★GLP-1RA와 병용 불가(기전 중복) / 삭사글립틴 심부전 입원↑(SAVOR) / 드물게 관절통·췌장염·수포성 유사천포창
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: dose:25mg · 45–59: dose:12.5mg · 30–44: dose:12.5mg · 15–29: dose:6.25mg · <15: dose:6.25mg
신장 노트: 단계 감량
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에보글립틴 · evogliptin
계열: DPP-4 억제제 (class:dpp4i) · 성분 ID drug:evogliptin
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 안전·중립의 무난한 선택. CKD는 리나/테네리
장점: 저혈당 없음·체중 중립 / 내약성 우수·안전 / 리나·테네리는 신기능 무관(CKD 편리) / 1일 1회
주의: 효과 중등도 / ★GLP-1RA와 병용 불가(기전 중복) / 삭사글립틴 심부전 입원↑(SAVOR) / 드물게 관절통·췌장염·수포성 유사천포창
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: caution · <15: caution
신장 노트: 중증신장애 자료제한
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글리클라지드 · gliclazide
계열: 설포닐우레아(SU) (class:sulfonylurea) · 성분 ID drug:gliclazide
A1c 강하: 1–2%p · 체중 증가 · 저혈당 있음 · 비용 저렴
핵심: 저혈당·체중이 약점. CKD·고령은 글리클라지드 저용량 선호
장점: 강력한 혈당강하·빠른 효과 / 값 저렴 / 오랜 경험
주의: ★저혈당 위험(특히 고령·신기능저하·식사불규칙) / ★체중 증가 / 효과 시간경과로 감소(secondary failure) / 글리부리드는 저혈당 최대 — 회피
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: caution · 45–59: caution · 30–44: caution · 15–29: caution:소량 · <15: caution:소량
신장 노트: 전 구간 저혈당 주의. 신기능 저하 시 소량. 글리부리드(글리벤클라미드) 회피
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글리메피리드 · glimepiride
계열: 설포닐우레아(SU) (class:sulfonylurea) · 성분 ID drug:glimepiride
A1c 강하: 1–2%p · 체중 증가 · 저혈당 있음 · 비용 저렴
핵심: 저혈당·체중이 약점. CKD·고령은 글리클라지드 저용량 선호
장점: 강력한 혈당강하·빠른 효과 / 값 저렴 / 오랜 경험
주의: ★저혈당 위험(특히 고령·신기능저하·식사불규칙) / ★체중 증가 / 효과 시간경과로 감소(secondary failure) / 글리부리드는 저혈당 최대 — 회피
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: caution · 45–59: caution · 30–44: caution · 15–29: caution:소량 · <15: caution:소량
신장 노트: 전 구간 저혈당 주의. 신기능 저하 시 소량. 글리부리드(글리벤클라미드) 회피
용량상한: 8mg/일 (복합제 함량 포함)
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글리부리드(글리벤클라미드) · glibenclamide
계열: 설포닐우레아(SU) (class:sulfonylurea) · 성분 ID drug:glibenclamide
A1c 강하: 1–2%p · 체중 증가 · 저혈당 있음 · 비용 저렴
핵심: 저혈당·체중이 약점. CKD·고령은 글리클라지드 저용량 선호
장점: 강력한 혈당강하·빠른 효과 / 값 저렴 / 오랜 경험
주의: ★저혈당 위험(특히 고령·신기능저하·식사불규칙) / ★체중 증가 / 효과 시간경과로 감소(secondary failure) / 글리부리드는 저혈당 최대 — 회피
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: caution · 45–59: caution · 30–44: caution · 15–29: caution:소량 · <15: caution:소량
신장 노트: 전 구간 저혈당 주의. 신기능 저하 시 소량. 글리부리드(글리벤클라미드) 회피
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글리피지드 · glipizide
계열: 설포닐우레아(SU) (class:sulfonylurea) · 성분 ID drug:glipizide
A1c 강하: 1–2%p · 체중 증가 · 저혈당 있음 · 비용 저렴
핵심: 저혈당·체중이 약점. CKD·고령은 글리클라지드 저용량 선호
장점: 강력한 혈당강하·빠른 효과 / 값 저렴 / 오랜 경험
주의: ★저혈당 위험(특히 고령·신기능저하·식사불규칙) / ★체중 증가 / 효과 시간경과로 감소(secondary failure) / 글리부리드는 저혈당 최대 — 회피
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: caution · 45–59: caution · 30–44: caution · 15–29: caution:소량 · <15: caution:소량
신장 노트: 전 구간 저혈당 주의. 신기능 저하 시 소량. 글리부리드(글리벤클라미드) 회피
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레파글리니드 · repaglinide
계열: 메글리티나이드 (class:meglitinide) · 성분 ID drug:repaglinide
A1c 강하: 0.5–1.5%p · 체중 증가 · 저혈당 있음 · 비용 중간
핵심: 불규칙 식사·식후혈당 환자에 유용. SU 대체 옵션
장점: 식후혈당 집중·빠른 작용 / 식사 거르면 생략(유연) / 레파글리니드는 CKD서 비교적 안전(담즙배설)
주의: ★저혈당(SU보다 덜하나 있음) / 체중 증가 / 매 식전 복용(1일 3회) 번거로움 / SU와 병용 불가(기전 중복)
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: caution · <15: caution
신장 노트: 레파글리니드는 저구간도 비교적 안전. 미티/나테글리니드는 주의
용량상한: 6mg/일
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나테글리니드 · nateglinide
계열: 메글리티나이드 (class:meglitinide) · 성분 ID drug:nateglinide
A1c 강하: 0.5–1.5%p · 체중 증가 · 저혈당 있음 · 비용 중간
핵심: 불규칙 식사·식후혈당 환자에 유용. SU 대체 옵션
장점: 식후혈당 집중·빠른 작용 / 식사 거르면 생략(유연) / 레파글리니드는 CKD서 비교적 안전(담즙배설)
주의: ★저혈당(SU보다 덜하나 있음) / 체중 증가 / 매 식전 복용(1일 3회) 번거로움 / SU와 병용 불가(기전 중복)
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: caution · <15: caution
신장 노트: 레파글리니드는 저구간도 비교적 안전. 미티/나테글리니드는 주의
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미티글리니드 · mitiglinide
계열: 메글리티나이드 (class:meglitinide) · 성분 ID drug:mitiglinide
A1c 강하: 0.5–1.5%p · 체중 증가 · 저혈당 있음 · 비용 중간
핵심: 불규칙 식사·식후혈당 환자에 유용. SU 대체 옵션
장점: 식후혈당 집중·빠른 작용 / 식사 거르면 생략(유연) / 레파글리니드는 CKD서 비교적 안전(담즙배설)
주의: ★저혈당(SU보다 덜하나 있음) / 체중 증가 / 매 식전 복용(1일 3회) 번거로움 / SU와 병용 불가(기전 중복)
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: caution · <15: caution
신장 노트: 레파글리니드는 저구간도 비교적 안전. 미티/나테글리니드는 주의
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피오글리타존 · pioglitazone
계열: 티아졸리딘디온(TZD) (class:tzd) · 성분 ID drug:pioglitazone
A1c 강하: 0.5–1.4%p · 체중 증가 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 심부전 금기. 부종·체중·골절 주의하나 내구성·저혈당없음 장점
장점: 저혈당 없음·인슐린 저항성 개선 / 효과 지속적(내구성) / 신기능 무관(신배설 적음) / 피오글리타존 ASCVD·뇌졸중 일부 이익(IRIS)
주의: ★체액저류·부종 → 심부전 악화(NYHA III~IV 금기) / ★체중 증가 / 골절 위험↑(특히 폐경 여성) / 방광암 논란(피오글리타존)
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: ok · <15: caution
신장 노트: 신배설 적어 용량조절 불필요. 단 체액저류·부종·심부전 주의. HF 회피
용량상한: 30mg/일
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로베글리타존 · lobeglitazone
계열: 티아졸리딘디온(TZD) (class:tzd) · 성분 ID drug:lobeglitazone
A1c 강하: 0.5–1.4%p · 체중 증가 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 심부전 금기. 부종·체중·골절 주의하나 내구성·저혈당없음 장점
장점: 저혈당 없음·인슐린 저항성 개선 / 효과 지속적(내구성) / 신기능 무관(신배설 적음) / 피오글리타존 ASCVD·뇌졸중 일부 이익(IRIS)
주의: ★체액저류·부종 → 심부전 악화(NYHA III~IV 금기) / ★체중 증가 / 골절 위험↑(특히 폐경 여성) / 방광암 논란(피오글리타존)
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: ok · <15: caution
신장 노트: 신배설 적어 용량조절 불필요. 단 체액저류·부종·심부전 주의. HF 회피
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아카보즈 · acarbose
계열: 알파글루코시다제억제제(AGI) (class:agi) · 성분 ID drug:acarbose
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 감소~중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 위장관 부작용으로 순응도 낮음. 식후혈당 보조
장점: 식후혈당 집중·저혈당 없음 / 체중 중립 / 전신흡수 적음
주의: ★위장관 부작용 큼(방귀·복부팽만·설사) / 효과 상대적 약함 / 매 식사 첫 술과 복용 / 저혈당 시 반드시 포도당(설탕 분해 안 됨)
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: stop · <15: stop
신장 노트: 아카보즈 eGFR<30 금지. 미글리톨 <25 금지
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보글리보즈 · voglibose
계열: 알파글루코시다제억제제(AGI) (class:agi) · 성분 ID drug:voglibose
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 감소~중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 위장관 부작용으로 순응도 낮음. 식후혈당 보조
장점: 식후혈당 집중·저혈당 없음 / 체중 중립 / 전신흡수 적음
주의: ★위장관 부작용 큼(방귀·복부팽만·설사) / 효과 상대적 약함 / 매 식사 첫 술과 복용 / 저혈당 시 반드시 포도당(설탕 분해 안 됨)
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: stop · <15: stop
신장 노트: 아카보즈 eGFR<30 금지. 미글리톨 <25 금지
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미글리톨 · miglitol
계열: 알파글루코시다제억제제(AGI) (class:agi) · 성분 ID drug:miglitol
A1c 강하: 0.5–1%p · 체중 감소~중립 · 저혈당 없음 · 비용 중간
핵심: 위장관 부작용으로 순응도 낮음. 식후혈당 보조
장점: 식후혈당 집중·저혈당 없음 / 체중 중립 / 전신흡수 적음
주의: ★위장관 부작용 큼(방귀·복부팽만·설사) / 효과 상대적 약함 / 매 식사 첫 술과 복용 / 저혈당 시 반드시 포도당(설탕 분해 안 됨)
신기능(eGFR)별: eGFR≥60: ok · 45–59: ok · 30–44: ok · 15–29: stop · <15: stop
신장 노트: 아카보즈 eGFR<30 금지. 미글리톨 <25 금지
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피네레논 · finerenone
계열: 비스테로이드성 MRA (class:nsmra) · 성분 ID drug:finerenone
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프레가발린 · pregabalin
계열: 당뇨병성 신경병증 치료제 (class:neuropathy) · 성분 ID drug:pregabalin
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가바펜틴 · gabapentin
계열: 당뇨병성 신경병증 치료제 (class:neuropathy) · 성분 ID drug:gabapentin
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둘록세틴 · duloxetine
계열: 당뇨병성 신경병증 치료제 (class:neuropathy) · 성분 ID drug:duloxetine
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아미트리프틸린 · amitriptyline
계열: 당뇨병성 신경병증 치료제 (class:neuropathy) · 성분 ID drug:amitriptyline
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치옥타시드(알파리포산) · alpha_lipoic_acid
계열: 당뇨병성 신경병증 치료제 (class:neuropathy) · 성분 ID drug:alpha_lipoic_acid
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당뇨병 약제 급여기준 · 개별고시 요약
세마글루티드(오젬픽) 급여 — class:glp1ra 개별고시
급여외 처방: 급여기준 외 처방불가(100/100 불가). 위고비 동일성분 오남용 방지.
경구병용 조건: 기저 metformin+su 투여 2to4mo 후 A1c≥7, 추가조건 bmi>=25, insulin_unavailable
인정조합: metformin+su+sema / metformin+sema
모니터링: 최초 객관자료(과거력·A1c·BMI) 제출, 3개월마다 A1c 평가
처방기간: 첫3개월 4~6주분, 이후 최대 3개월분
티르제파타이드(마운자로) 급여상태 · GLP-1/GIP 이중작용제
급여상태(2026.7 기준): 2025.12 약제급여평가위원회 급여적정성 인정 → 2026.5 국민건강보험공단 약가협상 최종 결렬(이중약가제 실계약가 이견) → 제2형 당뇨 비급여 유지. 한국릴리 재신청 모색 중.
비급여 가격(참고): 4주분 2.5mg 20만원대 후반 · 5mg 30만원대 후반 · 7.5/10mg 50만원대. 브랜드 단일화(당뇨·비만 동일 마운자로).
임상: SURPASS 3상서 세마글루티드1mg·인슐린 대비 A1c·체중 우월. SURMOUNT-5 head-to-head 72주 체중 −20.2%(vs 위고비 −13.7%).
주의: 원본 앱 내부 데이터는 이전 상태(약가협상중)로 표기될 수 있음 — 본 앵커가 최신. 근거: 메디칼타임즈 2026-04-10, 뉴스토마토 2026-05-13, 메디코파마 2025-12-05.
급여 일반원칙 — 3제·4제 조합과 100/100
인정3제+추가: 인정3제+1제=4제 → 추가1제만 100/100(허가범위 내 2제조합), 기존 3제 급여유지.
급여불인정 2제: DPP-4억제제+SGLT-2억제제 병용 → 처방불가 아닌 1종 100/100.
메트포민 부재 3제: SU+DPP4i+SGLT2i → 급여2제+1종 100/100.
2제+100/100 복용중: 조건충족 시 인정3제 전환하면 전환시점부터 급여.
검사 급여 · 투여소견 첨부요건
당화혈색소(A1c): 연 6회 급여. A1c 검사 연 6회 급여. 초과분 삭감 → 처방근거 공백 주의
[필수] 세마글루티드 최초투여: 객관자료(과거력·A1c·BMI) 제출 필수, 3개월마다 A1c 평가
[권장] 메트포민 금기로 SU단독 시 투여소견 첨부 권장
[권장] A1c≥7.5 처음부터 2제: 기준상 인정. 최근 삭감사례 적으나 약한 경고
[예외경로] 신속변경(기간 미충족): 투여소견 첨부 시 사례별 인정(라항)
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대한당뇨병학회 진료지침 핵심권고 · 근거등급
권고 1 [RCT·일반]: 진단 즉시 생활습관교정·자기관리 교육
권고 2 [전문가·일반]: 약물선택 시 동반질환·혈당강하·체중·저혈당·비용·환자특성 고려
권고 3 [전문가·일반]: 과이화 증상 동반 고혈당 → 인슐린치료
권고 4 [RCT(4-2 제한적)]: 시작부터 A1c목표·현재수준 고려 / 4-1)단독·병용 / 4-2)초기병용 적극
권고 5 [전문가·일반]: 주기적 복약순응도 확인·조정
권고 6 [RCT·일반]: 목표 미달 시 증량 또는 병용 조속 시행
권고 7 [RCT]: 강력 혈당강하 시 주사제 포함 / 7-1)기저인슐린보다 GLP-1RA 우선
권고 8 [RCT·일반]: HF → 심부전이익 SGLT2i, A1c무관 우선·유지
권고 9 [RCT·일반]: 알부민뇨/eGFR↓ → 신장이익 SGLT2i, A1c무관 우선·유지
권고 10 [RCT·일반]: ASCVD → 심혈관이익 GLP-1RA 또는 SGLT2i 우선
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