만성간질환 처방 약물·급여 정보
대한간학회(KASL) 가이드라인 및 건강보험 급여기준 기반. 만성 B형간염 항바이러스제, 대사이상지방간염(MASH), 간경변 합병증(복수·간성뇌증·SBP·정맥류) 약물의 용법·기전·권고등급·급여를 임상의용으로 정리합니다. Child-Pugh·MELD 계산, 처방 플로우, 시뮬레이션은 JavaScript 활성화 시 이용 가능합니다.
테노포비르 DF (TDF) (비리어드) · tenofovir_df
계열: NUC(뉴클레오타이드)
영역: 만성 B형간염
용법: 300mg 1일 1회, 식사 무관. 비대상성·간이식·수직감염·예방 모두 사용 가능.
기전: 뉴클레오타이드 유사체. 세포 내 인산화 후 HBV DNA polymerase/역전사효소를 경쟁적 억제, DNA 사슬 종결.
이상반응: 근위세뇨관병증(판코니증후군)·급성신부전·저인산혈증, 골밀도 감소(96주에 TAF보다 유의). 유산증·중증 간비대(드묾).
만성간질환 처방가이드 상세 →
테노포비르 AF (TAF) (베믈리디) · tenofovir_af
계열: NUC(뉴클레오타이드 전구약)
영역: 만성 B형간염
용법: 25mg 1일 1회, 식사와 함께. 신배설 의존 낮아 CrCl≥15에서 용량조절 불요(국내 허가 확인 권장).
기전: TDF의 전구약. 혈장 안정성↑로 더 낮은 전신 테노포비르 노출 → 간세포 표적 전달, 신·골 노출 최소화.
이상반응: TDF 대비 신독성·골밀도 감소 적음. LDL 등 지질 약간 상승 보고.
만성간질환 처방가이드 상세 →
엔테카비르 (ETV) (바라크루드) · entecavir
계열: NUC(뉴클레오사이드)
영역: 만성 B형간염
용법: 초치료 0.5mg 1일 1회. LAM 내성/비대상성 1mg. 반드시 공복(식전 2h 또는 식후 2h) — 음식이 Cmax 44-46%·AUC 18-20%↓.
기전: 뉴클레오사이드 유사체(구아노신). HBV polymerase의 priming·역전사·양성가닥 합성 3단계를 모두 억제.
이상반응: 내약성 우수(두통·피로·현기증·오심). 유산증·중증 간비대(드묾, 주로 여성). 비대상성 간경변서 유산증 주의.
만성간질환 처방가이드 상세 →
베시포비르 (BSV) (베시보) · besifovir
계열: NUC(뉴클레오타이드)
영역: 만성 B형간염
용법: 150mg + L-카르니틴 660mg 1일 1회(카르니틴 고갈 보충). 식사 무관.
기전: 뉴클레오타이드 유사체(아데닌계). HBV 역전사효소 억제. TDF와 유사 기전.
이상반응: L-카르니틴 감소(보충 필요). 전반적 내약성 양호. TDF 대비 신·골 안전성 우위 주장.
만성간질환 처방가이드 상세 →
라미부딘 (LAM) (제픽스) · lamivudine
계열: NUC(뉴클레오사이드)
영역: 만성 B형간염
용법: 100mg 1일 1회. CrCl 따라 감량. 투석 환자 LAM정 사용 금지(통합 PI).
기전: 뉴클레오사이드 유사체(시티딘). HBV 역전사효소 억제, DNA 사슬 종결.
이상반응: 내약성 양호(두통·피로·현기증). 췌장염 드묾.
만성간질환 처방가이드 상세 →
클레부딘 (CLV) (레보비르) · clevudine
계열: NUC(뉴클레오사이드)
영역: 만성 B형간염
용법: 30mg 1일 1회.
기전: 피리미딘 뉴클레오사이드 유사체. HBV 역전사효소 억제.
이상반응: 장기 사용 시 미오패시(근력저하·CK상승) — 주의 깊은 모니터.
만성간질환 처방가이드 상세 →
텔비부딘 (LdT) (세비보) · telbivudine
계열: NUC(뉴클레오사이드)
영역: 만성 B형간염
용법: 600mg 1일 1회. CrCl 따라 감량(30-49 q48h, 10-29 q72h, 투석 q96h).
기전: L-티미딘 유사체. HBV 역전사효소 억제.
이상반응: CK 상승·미오패시·말초신경병증. peg-IFN 병용 시 신경병증 위험↑(병용 금기).
만성간질환 처방가이드 상세 →
아데포비르 (ADV) (헵세라) · adefovir
계열: NUC(뉴클레오타이드)
영역: 만성 B형간염
용법: 10mg 1일 1회. CrCl 따라 감량.
기전: 뉴클레오타이드 유사체(아데닌). HBV 역전사효소 억제.
이상반응: 용량의존 신독성(고용량서). 10mg서는 경미하나 장기 신기능 모니터.
만성간질환 처방가이드 상세 →
페그인터페론 알파-2a (페가시스 등) · peg_ifn_alpha
계열: 면역조절(IFN)
영역: 만성 B형간염
용법: 180μg 피하주사 주 1회, 48주.
기전: 면역조절 — 항바이러스 사이토카인 유도 + 직접 항바이러스. NUC와 달리 면역 활성화로 지속반응 추구.
이상반응: 독감유사증상·골수억제(호중구·혈소판 감소)·우울/자살사고·갑상선기능이상·자가면역 악화. 다수 부작용으로 모니터 부담.
만성간질환 처방가이드 상세 →
레스메티롬 (레즈디프라(Rezdiffra)) · resmetirom
계열: THR-β 작용제
영역: 대사이상지방간염(MASH)
적응증: F2-F3 비간경변 MASH (생활습관 병행)
용법: 체중 따라 80mg 또는 100mg 1일 1회 경구.
기전: 갑상선호르몬 수용체 베타(THR-β) 선택 작용 → 간 국소 갑상선 효과로 지방 축적·섬유화 감소(전신 갑상선 영향 최소).
이상반응: 설사·오심·가려움·복통·구토. 약물유발 간독성·담낭 이상 시 중단.
만성간질환 처방가이드 상세 →
세마글루타이드 (위고비/오젬픽) · semaglutide
계열: GLP-1 수용체작용제
영역: 대사이상지방간염(MASH)
적응증: MASH(미 승인) + 2형당뇨/비만
용법: 주 1회 피하 2.4mg(MASH 임상 용량).
기전: GLP-1 수용체 작용 → 체중감소·인슐린저항성 개선 → 간 지방·염증·섬유화 간접 개선.
이상반응: 오심·구토·설사 등 위장관. 췌장염 드묾.
만성간질환 처방가이드 상세 →
터제파타이드 (마운자로/젭바운드) · tirzepatide
계열: GIP/GLP-1 이중작용제
영역: 대사이상지방간염(MASH)
적응증: 2형당뇨/비만 (MASH 항섬유화 신호)
용법: 주 1회 피하 점증.
기전: GIP+GLP-1 이중 작용 → 강력한 체중감소·대사개선.
이상반응: 위장관 부작용.
만성간질환 처방가이드 상세 →
피오글리타존 (액토스 등) · pioglitazone
계열: TZD(인슐린 감작제)
영역: 대사이상지방간염(MASH)
적응증: 2형당뇨 동반 MASH
용법: 15-30mg 1일 1회.
기전: PPAR-γ 작용 → 인슐린 감수성↑, 간 지방·염증 감소.
이상반응: 체중증가·부종·심부전 악화·골절 위험·방광암 논란.
만성간질환 처방가이드 상세 →
비타민 E (—) · vitamin_e
계열: 항산화제
영역: 대사이상지방간염(MASH)
적응증: 비당뇨·조직확진 MASH(선택적)
용법: 800 IU/일(임상 용량).
기전: 항산화 → 간세포 산화스트레스·염증 감소.
이상반응: 고용량 장기 시 출혈성 뇌졸중·전립선암 위험 논란.
만성간질환 처방가이드 상세 →
다파글리플로진 (포시가) · dapagliflozin
계열: SGLT2 억제제
영역: 대사이상지방간염(MASH)
적응증: 2형당뇨 동반
용법: 10mg 1일 1회.
기전: SGLT2 억제 → 체중·내장지방·간지방 감소.
이상반응: 성기감염·탈수·정상혈당 케톤산증(드묾).
만성간질환 처방가이드 상세 →
프로프라놀롤 · propranolol
계열: 비선택적 베타차단제(NSBB)
영역: 간경변 합병증 · 정맥류
적응증: 큰 식도정맥류 초출혈 1차예방, 출혈 재발예방
용법: 20mg 1일 2회 시작 → 목표 심박 55–60회/분까지 증량, 최대 160mg/일
기전: β1(심박출↓)+β2(내장혈관 수축) → 문맥혈류·문맥압 감소
권고등급: KASL A1 (큰 정맥류 1차예방)
급여: 급여(경구 BB).
이상반응: 서맥·저혈압·피로·기관지수축. 난치성복수·SBP 동반 시 신중(생존 악화 논란).
만성간질환 처방가이드 상세 →
나돌롤 · nadolol
계열: 비선택적 베타차단제(NSBB)
영역: 간경변 합병증 · 정맥류
적응증: propranolol 대체 NSBB
용법: 40mg 1일 1회 시작 → 심박 목표까지 증량
기전: propranolol과 동일(반감기 길어 1일 1회)
권고등급: KASL A1
급여: 급여.
이상반응: 서맥·저혈압. 신배설이라 신기능 저하 시 조정.
만성간질환 처방가이드 상세 →
카르베딜롤 · carvedilol
계열: NSBB + α1차단
영역: 간경변 합병증 · 정맥류
적응증: 작은 정맥류 진행예방·문맥압 감소, 큰 정맥류 1차예방 대안
용법: 6.25mg 1일 1회 시작 → 12.5mg/일(최대 25mg, 지속 고혈압시). SBP<90 회피
기전: β차단 + α1차단으로 간내혈관 확장 → propranolol보다 문맥압 감소 우수 경향
권고등급: 작은 정맥류 진행예방 근거
급여: 급여.
이상반응: 저혈압 주의(α1차단). 난치성복수 시 신중.
만성간질환 처방가이드 상세 →
스피로노락톤 · spironolactone
계열: 알도스테론 길항 이뇨제
영역: 간경변 합병증 · 복수
적응증: 간경변성 복수 1차 이뇨제
용법: 100mg/일 시작 → 최대 400mg/일. furosemide와 100:40 비율 유지
기전: 원위세뇨관 알도스테론 차단 → 나트륨 배설(간경변 복수는 2차 고알도스테론증)
권고등급: 1차 치료
급여: 급여.
이상반응: 고칼륨혈증·여성형유방·신기능저하.
만성간질환 처방가이드 상세 →
푸로세미드 · furosemide
계열: 고리 이뇨제
영역: 간경변 합병증 · 복수
적응증: 스피로노락톤 단독 불충분 시 병용
용법: 40mg/일 시작 → 최대 160mg/일. 100:40 비율
기전: 헨레고리 Na-K-2Cl 억제. 단독보다 spironolactone 병용이 표준
권고등급: 병용 2제요법
급여: 급여.
이상반응: 저칼륨·저나트륨·탈수·신전성 신부전.
만성간질환 처방가이드 상세 →
알부민 · albumin
계열: 혈장증량제
영역: 간경변 합병증 · 복수·SBP·간신증후군
적응증: 대량복수천자(LVP), SBP, 간신증후군 보조
용법: LVP: 제거 1L당 6–8g. SBP: 진단시 1.5g/kg, 3일째 1g/kg. HRS: 첫날 1g/kg, 2–15일 20–40g/일
기전: 순환혈장량 유지 → 천자후순환장애·신기능악화 예방
권고등급: KASL 권고
급여: 급여: LVP(3–5L 1병, 5L↑ 2병)·SBP(Cr>1 또는 BUN>30 또는 T.bili>4)·HRS(혈중알부민 무관 인정).
이상반응: 용량과다 시 폐부종(심부전·핍뇨성신부전 주의).
만성간질환 처방가이드 상세 →
세포탁심 · cefotaxime
계열: 3세대 세팔로스포린
영역: 간경변 합병증 · SBP
적응증: SBP 경험적 1차 항생제
용법: 2g IV 8–12시간마다(중증도 따라). 5–7일
기전: 그람음성 장내세균 표적. 배양 전 경험적 투여(PMN≥250시 즉시)
권고등급: KASL 1차
급여: 급여(IV 입원).
이상반응: 과민반응·C.difficile. 신기능 따라 조정.
만성간질환 처방가이드 상세 →
세프트리악손 · ceftriaxone
계열: 3세대 세팔로스포린
영역: 간경변 합병증 · SBP
적응증: SBP 경험적 1차(cefotaxime 대체)
용법: 2g IV 1일 1회. 5–7일
기전: cefotaxime과 동급. 1일 1회 편의
권고등급: KASL 1차
급여: 급여.
이상반응: 담즙정체·과민. 신생아 금기(해당없음).
만성간질환 처방가이드 상세 →
노르플록사신 · norfloxacin
계열: 퀴놀론 항생제
영역: 간경변 합병증 · SBP
적응증: SBP 회복 후 2차예방, 고위험 1차예방
용법: 400mg 1일 1회 경구(장기)
기전: 장내 그람음성균 선택적 제균 → 세균전위 감소
권고등급: KASL 2차예방
급여: 급여(예방).
이상반응: 내성 유발·QT연장·건염. 장기 복용 모니터.
만성간질환 처방가이드 상세 →
락툴로스 · lactulose
계열: 비흡수성 이당류(삼투성 하제)
영역: 간경변 합병증 · 간성뇌증
적응증: 간성뇌증 1차 치료·재발예방
용법: 1일 2–3회 연성변(하루 2–3회 배변) 목표로 적정. 급성기 고용량
기전: 대장 산성화 → 암모니아(NH3→NH4+) 흡수 감소 + 완하 효과
권고등급: KASL 1차
급여: 급여.
이상반응: 설사·복부팽만·전해질이상(과량 시 탈수→뇌증 악화 역설).
만성간질환 처방가이드 상세 →
리팍시민 · rifaximin
계열: 비흡수성 항생제
영역: 간경변 합병증 · 간성뇌증
적응증: 간성뇌증 — 락툴로스 병용/반응 불충분 시 추가(재발예방)
용법: 치료용량 1100mg/일(국내 노르믹스정 200mg×하루 6알, 또는 550mg 제제).
기전: 장내 암모니아 생성 세균 억제. 비흡수라 전신부작용 적음
권고등급: KASL 추가요법
급여: 국내 허가: 간성혼수(고암모니아혈증) 보조요법. ★급여 인정조건(락툴로스 반응 등)은 청구 전 고시 확인.
이상반응: 드묾(복부불편). 락툴로스 병용이 단독보다 재발예방 우수(Hepatol Commun 2024).
만성간질환 처방가이드 상세 →
L-오르니틴-L-아스파르트산(LOLA) · l_ornithine_l_aspartate
계열: 암모니아 제거 보조제
영역: 간경변 합병증 · 간성뇌증
적응증: 간성뇌증 보조(락툴로스±리팍시민에 추가)
용법: 경구/정맥 제형별. 용량 제형 따라
기전: 요소회로·글루타민 합성 촉진 → 암모니아 대사 촉진
권고등급: 보조
급여: 제형·적응증별 확인.
이상반응: 오심·구토. 일반적으로 양호.
만성간질환 처방가이드 상세 →
테를리프레신 · terlipressin
계열: 혈관수축제(바소프레신 유사체)
영역: 간경변 합병증 · 간신증후군·정맥류출혈
적응증: 간신증후군 Type1, 급성 정맥류출혈
용법: HRS: 알부민 병용. 정맥류출혈: 초기 IV 후 유지. 제품 용법 따름
기전: 내장혈관 수축 → 유효순환혈류↑ → 신관류 개선
권고등급: KASL (HRS 1차)
급여: HRS Type1: 혈청 Cr≥2.5 시 알부민과 병용 급여. 3일후 Cr감소 있으면 10일(+5일 연장, 총15일), 감소 없으면 10일.
이상반응: 말초·심근 허혈·서맥·저나트륨. 허혈성질환 주의.
만성간질환 처방가이드 상세 →
테노포비르(TDF/TAF) · tenofovir
계열: 항바이러스(NA)
영역: 간경변 합병증 · 기저질환
적응증: HBV 동반 간경변 — 항바이러스(재대상화 가능)
용법: TDF 300mg 또는 TAF 25mg 1일 1회
기전: HBV 역전사효소 억제 → 바이러스 억제로 섬유화·간기능 개선
권고등급: 기저질환 치료
급여: 간경변 동반 HBV는 DNA 양성이면 급여(→ HBV 모듈 참조).
이상반응: TDF 신독성·골밀도↓, TAF 개선됨.
만성간질환 처방가이드 상세 →
간질환 흔한 급여코드 (ICD)
K74: 간의 섬유증 및 경변
K70.3: 알코올성 간경변
K76.6: 문맥압항진증
I85.0: 출혈을 동반한 식도정맥류
I85.9: 출혈없는 식도정맥류
R18: 복수
K72: 간부전(간성뇌증 동반)
K65.2: 자발성 세균성 복막염
N17: 급성 신부전(간신증후군 관련)